鄭國(guó)文，韓 磊，趙麗波，李雪冬，段向紅

(1．大興區(qū)人民醫(yī)院，北京102600;2．大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京100176;3．洛陽(yáng)軍分區(qū)第一干休所衛(wèi)生所，河南 洛陽(yáng)471000)

長(zhǎng)春瑞濱或紫杉醇聯(lián)合
順鉑治療晚期乳腺癌的臨床觀察

鄭國(guó)文1，韓 磊1，趙麗波1，李雪冬2，段向紅3

(1．大興區(qū)人民醫(yī)院，北京102600;2．大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京100176;3．洛陽(yáng)軍分區(qū)第一干休所衛(wèi)生所，河南 洛陽(yáng)471000)

目的 觀察長(zhǎng)春瑞濱或紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期乳腺癌的療效和毒副反應(yīng)。方法 將200例晚期乳腺癌患者隨機(jī)分為NP方案組和TP方案組2組，每組100例。NP方案組:長(zhǎng)春瑞濱 50 mg·d－1，d1，8;順鉑 30 mg·m－2，d1～5。TP 方案組:紫杉醇110 ～140 mg·m－2，d2;順鉑30 mg·m－2，d1～5。結(jié)果 NP 方案組總有效率為61%，中位生存期為7．5個(gè)月;TP方案組總有效率為55%，中位生存期為7．2個(gè)月，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)。結(jié)論 NP與TP方案治療晚期乳腺癌療效相當(dāng)。

長(zhǎng)春瑞濱;紫杉醇;順鉑;晚期乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的6% ～11%，臨床上主要采取手術(shù)、聯(lián)合化療的綜合治療［1]。順鉑是治療晚期乳腺癌常用的方案，長(zhǎng)春瑞濱和紫杉醇等也取得了較好的療效。作者采用長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑(NP方案)與紫杉醇聯(lián)合順鉑(TP方案)治療200例晚期乳腺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年1月至2011年1月收治的200例Ⅳ期女性乳腺癌患者，均經(jīng)病理組織學(xué)確診。年齡29～70歲，中位年齡40歲。100例患者為術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者，100例發(fā)現(xiàn)已屬晚期的初治患者;所有患者在最近2個(gè)月內(nèi)未行放化療治療。化療前患者行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能的檢查，均無化療禁忌證。Karnofsky評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期≥5個(gè)月，同時(shí)有可測(cè)量病灶。200例患者隨機(jī)分為NP方案組和TP方案組，每組100例。NP方案組:患者中位年齡43歲;絕經(jīng)前70例，絕經(jīng)后30例;72例患者為單個(gè)部位轉(zhuǎn)移，28例患者為多個(gè)部位轉(zhuǎn)移。TP方案組:患者中位年齡41歲;絕經(jīng)前68例，絕經(jīng)后32例;75例患者為單個(gè)部位轉(zhuǎn)移，25例患者為多個(gè)部位轉(zhuǎn)移。2組患者在年齡、絕經(jīng)、轉(zhuǎn)移部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 NP方案:長(zhǎng)春瑞濱50 mg+生理鹽水200 mL快速靜脈滴注，d1，8。靜脈給藥結(jié)束后，用100 mL含有10 mg地塞米松的生理鹽水沖洗血管，減少長(zhǎng)春瑞濱對(duì)血管的毒副反應(yīng)。順鉑30 mg·m－2，靜脈滴注，d1～5。化療中如患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，可靜脈給予昂丹司瓊進(jìn)行止吐。TP方案組:紫杉醇110～140 mg·m－2溶于質(zhì)量分?jǐn)?shù) 5%葡萄糖 500 mL，靜脈滴注 3 h，d2;順鉑 30 mg·m－2，靜脈滴注，d1～5。為了防止對(duì)紫杉醇的過敏反應(yīng)，在靜脈滴注紫杉醇前給予抗過敏藥進(jìn)行預(yù)防。

1．3 療效、毒副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，以CR+PR計(jì)算總有效率。毒副反應(yīng)按照WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 12．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 近期療效 NP方案組總有效率為61%，TP方案組總有效率為55%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1 。

表1 2組患者治療后有效率 例

2．2 中位生存期 NP方案組與TP方案組中位生存期分別為7．5、7．2個(gè)月，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)

2．3 毒副反應(yīng) 主要毒副反應(yīng)是血液學(xué)毒性，其次是惡心嘔吐和靜脈炎，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)。見表2。

表2 2組患者治療中的毒副反應(yīng) 例

3 討論

化療是晚期乳腺癌的主要治療手段，其中蒽環(huán)類藥物為治療乳腺癌最有效的藥物［2]。長(zhǎng)春瑞濱對(duì)晚期乳腺癌患者有明顯療效，其對(duì)進(jìn)展期乳腺癌單藥有效率為44．0%［3]。而順鉑單藥治療乳腺癌的有效率為9．0% ～52．0%［4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春瑞濱、紫杉類等化療新藥在治療晚期乳腺癌方面均有較好的療效［5]。長(zhǎng)春瑞濱抗腫瘤機(jī)制:能抑制微管的形成，阻斷細(xì)胞的有絲分裂，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂增殖。近期臨床試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)春瑞濱和順鉑聯(lián)用具有明顯協(xié)同效應(yīng)，其有效率為57%［6]。紫杉醇是另一種植物來源的抗腫瘤藥物，其抗腫瘤機(jī)制也是抑制微管的正常形成，阻斷腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。

本文結(jié)果顯示，NP方案和TP方案治療晚期乳腺癌療效相當(dāng)，用藥后出現(xiàn)的主要毒副反應(yīng)是血液學(xué)毒性、惡心嘔吐和靜脈炎，但患者均能耐受;且療效較好，均可作為臨床晚期乳腺癌治療的方案。

［1]江澤飛，宋三泰．紫杉醇在乳腺癌化療臨床應(yīng)用的新進(jìn)展［J]．中國(guó)癌癥雜志，2003，13(4);289 －292．

［2]潘啟超，胥彬．腫瘤藥理學(xué)與化學(xué)治療學(xué)［M]．鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，705 －706．

［3]Bruno S，Puerto VL，Mickiewicz E，et al．PhaseⅡ trial of weekly i．v．vinorelbine as a single agent in first-line advanced breast cancer chemotherapy［J]．Am J Clin Oncol，1995，18(5):392－396．

［4]周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:420．

［5]陳映霞，秦叔逵，何澤明，等．異長(zhǎng)春花鹼聯(lián)合化療方案治療晚期乳腺癌臨床觀察［J]．腫瘤防治研究，2001，28(2):128 －130．

［6]王穎，柯玉華．NP方案與NT方案治療晚期乳腺癌的臨床觀察［J]．臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，10(2):194 －195．

The Clinical Observation of Vinorelbine or Paclitaxel Combined with Cisplatin in the Treatment of Advanced Breast Cancer

Zheng Guowen1，Han Lei1，Zhao Libo1，Li Xuedong2，Duan Xianghong3
(1．Daxing People’s Hospital，Beijing 102600，China;2．Yizhuang Hospital，Beijing 100176，China;3．Health Centers，the First Retired Cadre Sanatorium，Luoyang Military Sub-district，Luoyang 471000，China)

Objective To observe the efficacy and toxicities of vinorelbine or paclitaxel combined with cisplatin in the treatment of advanced breast cancer．Methods Two hundred patients with advanced breast cancer were divided into 2 groups，the 100 patients in the NP regimen group received the vinorelbine plus cisplatin chemotherapy(vinorelbine 50 mg·d－1，d1，8;cisplatin 30 mg·m－2，d1－5)，the 100 patients in the TP regimen group received paclitaxel plus cisplatin chemotherapy(paclitaxel 110-140 mg·m－2，d2;cisplatin 30 mg·m－2，d1－5)．Results The response rate was 61%of the NP regimen group，and was 55%of the TP regimen group(P ＞0．05)．The survival time was 7．5 months of the NP regimen group，and was 7．2 months of the TP regimen group(P ＞0．05)．Conclusion NP and TP regimens have similar efficacies for advanced breast cancer．

vinorelbine;paclitaxel;cisplatin;breast cancer

R730．53;R737．9

A

1673－5412(2012)04－0284－02

2012－03－08)

鄭國(guó)文(1965－)，男，主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科放療、化療及介入治療工作。E-mail:goodoctorzgw@sina．com