賈改珍 張晴晴 林 林 王 玖 韓春蕾 (濱州醫(yī)學院流行病學教研室，山東 煙臺 264003)

我國已進入老齡化社會，老年人越來越多，睡眠障礙是老年人常見的癥狀之一，是威脅老年人身心健康重要因素，也是影響老年人生活質(zhì)量的重要組分之一〔1，2〕。我國65.8%的65歲以上老年人分布于農(nóng)村，農(nóng)村人口老齡化水平達到10.89%。由于知識水平有限、衛(wèi)生服務水平較低，農(nóng)村老年人很少有人因為睡眠問題到醫(yī)院就診，農(nóng)村老年人是易被忽視睡眠問題的高危人群，因此本研究通過了解農(nóng)村地區(qū)老年人的睡眠障礙現(xiàn)狀及其影響因素，以及與生活質(zhì)量的關系研究，為提高農(nóng)村老年人的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)，以促進老年人的身心健康。

1 對象與方法

1.1 對象 于2011年1～4月對山東省嘉祥縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟狀況進行分層，每層隨機抽取一個鄉(xiāng)或鎮(zhèn)，共抽到4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別是疃里鎮(zhèn)、滿硐鄉(xiāng)、孟古集鄉(xiāng)、嘉祥鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)再隨機抽取三個村進行調(diào)查，共調(diào)查60歲及以上老年人500人，有效問卷為469份，有效率93.8%。

1.2 方法 采用統(tǒng)一問卷對500名城區(qū)老年人進行入戶面對面的訪談調(diào)查，用到的量表有①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)量表，該量表由19個自評和5個他評條目構成，參與計分的18個條目可組合成7個成分:睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個成分按0～3計分，累計各成分得分為PSQI總分(0～21分)，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差，評定期限為最近1個月。評定標準為PSQI＞7分為睡眠質(zhì)量較差，PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量良好，單項得分＞1分，表明該項存在睡眠問題。②簡明健康問卷(SF-36)中文版，共有36個條目，組成8個維度，8個維度又概括為2個綜合測量指標:生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分別包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH，每個維度的標準分得分范圍0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高;③自擬調(diào)查問卷，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入法進行數(shù)據(jù)錄入;應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析、多元Logistic回歸、Spearman等級相關分析。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員為我院衛(wèi)生統(tǒng)計學專業(yè)本科生，經(jīng)過嚴格培訓，要求調(diào)查采用統(tǒng)一方法及統(tǒng)一標準調(diào)查。調(diào)查采取一對一調(diào)查方式，現(xiàn)場進行嚴格的質(zhì)量控制和指導監(jiān)督，并在調(diào)查對象完成整個問卷后對資料的準確性和完整性進行核實。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料 469名農(nóng)村老年人中，男性228人(48.6%)，平均年齡為69.33歲，女性241人(51.4%)，平均年齡為69.71歲;居住在本地5～10年的23人(4.9%)，居?。?0年的441人(93.8%);有慢性病的185人(39.4%)，無慢性病的284人(60.4%)。

2.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙基本情況

2.2.1 農(nóng)村老年人睡眠障礙的基本描述 調(diào)查顯示有288人(61.4%)的老年人在20點或21點睡覺，20點入睡142人(29.4%)，21點睡覺155人(32.1%);入睡時間﹤30分鐘310人(65.0%)，≤60分鐘435人(91.2%);早晨6點起床135人(28.0%)，7點起床210人(43.5%);實際睡眠為8 h 124人(5.7%)，18.2%的睡眠時間為6 h。357人(73.9%)有入睡困難的情況，夜間易醒或去廁所的比例比較大。

2.2.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙因子得分 農(nóng)村老年人PSQI得分在3～15(8.10±2.76)分之間，其中PSQI得分﹥7分者257人，占54.8%，即農(nóng)村老年人睡眠障礙發(fā)生率為54.8%。單項得分的結(jié)果顯示:睡眠質(zhì)量得分＞1所占比例最大，其次為入睡時間和睡眠效率，見表1。

表1 睡眠質(zhì)量的各維度得分及睡眠質(zhì)量總分

2.2.3 不同性別、年齡睡眠障礙因子得分比較 男性的PSQI得分為(7.570±2.697)分，女性PSQI得分為(8.606±2.722)分，女性睡眠障礙發(fā)生率明顯高于男性(χ2=6.447，P＜0.05)。

2.3 農(nóng)村老年人睡眠障礙的影響因素分析

2.3.1 影響農(nóng)村老年人睡眠障礙的單因素分析 經(jīng)χ2檢驗，性別、子女生活、家庭收入、經(jīng)濟來源、醫(yī)療費用、吸煙情況、飲酒情況和居住情況與老年人的睡眠障礙差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 老年人睡眠質(zhì)量單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.3.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙的多元Logistic回歸分析 以睡眠質(zhì)量PSQI總分為因變量(≤7分=0，＞7分=1)，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的8個變量作為自變量，采用逐步選擇法進行非條件Logistic回歸分析。在的入選標準，的剔除標準下，經(jīng)濟來源、吸煙和慢性病三個因素進入模型，擬合方程為

2.4 農(nóng)村老年人生活質(zhì)量各維度分析 469名農(nóng)村老年人生活質(zhì)量各維度得分顯示:生理功能得分最高，其次為社會功能和精神健康，而生理職能和情感職能得分比較低。軀體健康總測量得分(PCS)高于心理健康總測量得分(MCS)。將各維度評分按滿分100分為4個等級，即差(0～40)，較差(41～70)，較好(71～95)，好(96～100)。農(nóng)村老年人生存質(zhì)量維度平均得分大多落在“較差”這一等級上，見表4。

表3 農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的Logistic回歸分析

表4 生活質(zhì)量各維度得分

2.5 農(nóng)村老年人睡眠障礙與生活質(zhì)量的相關分析 老年人的睡眠障礙各因子得分及總分與生存質(zhì)量各維度的得分呈負相關，即睡眠障礙評分越高生活質(zhì)量評分就越低，見表5。

表5 睡眠障礙各因子得分及總分與生活質(zhì)量各維度的相關分析結(jié)果(r)

3 討論

3.1 嘉祥縣地區(qū)老年人睡眠障礙現(xiàn)狀 人口老齡化是國際社會關注的熱點，我國已進入人口老齡化，實現(xiàn)“健康老齡化”目標需要重視睡眠管理。本研究結(jié)果顯示，嘉祥縣60歲及以上老年人群PSQI平均得分為(8.10 2.76)分，睡眠障礙的發(fā)生率為54.8%，這一研究與李杰等的研究比較接近〔2，3〕，提示山東省部分地區(qū)農(nóng)村老年人的睡眠障礙存在一定問題。對PSQI各成分分析發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質(zhì)量問題主要體現(xiàn)在入睡時間和睡眠效率上，其中實際睡眠為8 h的僅占5.7%，73.9%的老年人有入睡困難的情況，夜間易醒或去廁所的比例比較大，其原因可能是步入老年后，該地區(qū)42.43%的老年人配偶不在，不同程度的產(chǎn)生寂寞、孤獨等負面情緒影響了睡眠質(zhì)量。

3.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙的危險因素分析 單因素研究顯示，性別、子女生活、家庭收入、經(jīng)濟來源、醫(yī)療費用、吸煙情況、飲酒情況和居住情況與老年人的睡眠障礙差異有統(tǒng)計學意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性的睡眠障礙問題普遍高于男性，這與劉連啟等〔4〕的調(diào)查資料相一致。老年女性睡眠障礙要比男性睡眠障礙嚴重，這可能與建國后女性社會地位的提高使女性肩負著家庭和社會的雙重責任，過重的責任和心理負擔加重了心理應激，影響了睡眠質(zhì)量，就其原因還有待進一步探討。

多因素分析中顯示，經(jīng)濟來源、吸煙、慢性病是農(nóng)村老年人睡眠障礙的主要危險因素，本次調(diào)查中39.4%的農(nóng)村老年人患有慢性病，隨著年齡的增長，老年人發(fā)生各種疾病問題的頻率增加，也是影響老年人睡眠質(zhì)量的身體因素。農(nóng)村老年人以從事體力勞動為主，隨著年齡的增加，勞動能力下降，經(jīng)濟收入因此也隨之減少〔5〕，對經(jīng)濟收入的顧慮加重了老年人的生活與思想負擔。沒有獨立經(jīng)濟來源的老年人睡眠質(zhì)量很差，提示解決老有所依、老有所養(yǎng)的問題，加強農(nóng)村醫(yī)保尤為必要。

3.3 農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量的關系 本次生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人生存質(zhì)量8個維度平均得分約3/4在“較差”這一等級上，農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量低于城區(qū)老年人〔5～7〕。另外，農(nóng)村老年人生活質(zhì)量各因子還存在睡眠質(zhì)量差異，且睡眠質(zhì)量越差生活質(zhì)量越差，這一結(jié)果也與國外文獻相符〔8～10〕。本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量存在負相關，總體健康與PSQI總分的相關程度最高(r=－0.404)，其次為生理功能與PSQI總分(r=－0.324)、生理職能與PSQI總分(r=－0.249)，說明在生活質(zhì)量各因子中以一般健康、生理功能和生理職能與睡眠質(zhì)量的關系更為密切，提示改善老年人的睡眠質(zhì)量對生存質(zhì)量的提高有著積極的意義。

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