高云仙 王 雁

針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視的療效觀察

高云仙 王 雁

目的觀察針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視的臨床療效。方法選擇5～20歲青少年單純近視患兒共109例（218只眼），隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用針刺攢竹、絲竹空、四白、風(fēng)池、足三里、光明穴，并聯(lián)合明目熏洗液外用熏眼治療，對(duì)照組給予患眼點(diǎn)1%阿托品眼膏治療，2組均治療9個(gè)療程，共觀察3個(gè)月。2組患兒治療前、后分別進(jìn)行裸眼視力及屈光度的檢查。結(jié)果試驗(yàn)組：治愈28只眼，好轉(zhuǎn)62只眼，未愈18只眼，有效率83.3%；對(duì)照組：治愈13只眼，好轉(zhuǎn)32只眼，未愈65只眼，有效率40.9%。試驗(yàn)組好于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.151，P＜0.05）。對(duì)不同年齡、近視程度患兒的療效分析顯示，年齡小、輕度近視患兒的療效明顯優(yōu)于年齡較大、中度近視的患兒。結(jié)論針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視的短期及遠(yuǎn)期療效均好于局部使用阿托品眼膏，加之患兒依從性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

青少年近視；針刺；中藥熏眼

近年來(lái)，隨著發(fā)病率的逐年上升和相應(yīng)公共衛(wèi)生支出的增加，近視已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因?yàn)榻暤闹委煵粌H是屈光度的矯正，更重要的是隨著近視度數(shù)的增加會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，如高度近視性黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離和青光眼〔1〕。同時(shí)，近視也呈現(xiàn)出低齡化的發(fā)展趨勢(shì)〔2〕。因此，如何盡早地診治青少年近視，防止一系列并發(fā)癥的過(guò)早發(fā)生就顯得尤為重要。本研究采用針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視54例，以阿托品眼膏治療為對(duì)照觀察視力和屈光度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源為2011年3月—2011年9月至我院眼科門(mén)診就診的單純性近視患者109例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將所有患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，試驗(yàn)組共54例（108只眼），對(duì)照組55例（110只眼）。2組患者在性別、年齡、屈光度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體見(jiàn)表1。

表1 2組單純性近視患者的一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：在常態(tài)調(diào)節(jié)下遠(yuǎn)視力不良，近視力正常，檢影為近視性屈光不正，使用負(fù)球鏡片（或加負(fù)柱鏡片）矯正遠(yuǎn)視力可達(dá)正常，近視程度分為低、中、重度，近視力及其他視功能正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述單純性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在5～20歲之間；屈光度在-4.00 D及以下的單純性近視患者，矯正視力可達(dá)到1.0；能夠堅(jiān)持本治療方案的患者。屈光度小于-3.00D為輕度近視，-3.00D～-6.00D為中度近視，但本研究中將屈光度小于-3.00 D的患兒列為輕度近視，-3.00 D到-4.00 D的患兒均列為中度近視。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

屈光度大于-4.00 D，裸眼遠(yuǎn)視力低于0.1及合并病理性近視眼底改變及（或）視功能明顯受損者；屈光參差球鏡≥1.50 D，柱鏡≥1.00 D；合并有心、腦血管，肝，腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病及精神病患者；長(zhǎng)期服用其它有關(guān)治療藥物或使用其它治療方法，未能終止者；患眼合并其它眼病，影響療效判定者；不能堅(jiān)持該治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組：（1）針刺治療：取穴攢竹、絲竹空、四白、風(fēng)池、足三里、光明。操作：用75%的乙醇（體積分?jǐn)?shù)）常規(guī)消毒穴位局部皮膚，選用直徑0.25 mm的一次性針灸針，向目沿皮刺攢竹、絲竹空、四白穴，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min；風(fēng)池、足三里、光明穴直刺1寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)角度360°，頻率90次/min，時(shí)間30 min，每10 min行針1次，留針30 min。每天針刺1次，9 d為1個(gè)療程，休息1天，連續(xù)觀察9個(gè)療程，為期3個(gè)月。（2）外用中藥：明目熏洗液（明目熏洗液由新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室制作，50ml/瓶。主要成分為：防風(fēng)、荊芥、蟬衣、一枝蒿、白花蛇舌草、黃芩、木賊等）。將明目熏洗液稀釋至400 ml后加熱，以眼部能耐受為度（45℃左右），囑患者俯面向熱氣，頻繁瞬目熏眼20 min，每天2次，9 d為1個(gè)療程，休息1 d，連續(xù)觀察9個(gè)療程，為期3個(gè)月。針刺治療與中藥熏眼治療沒(méi)有順序上的要求。1.5.2對(duì)照組：患者每晚睡前患眼點(diǎn)1%阿托品眼膏（藥品名：硫酸阿托品眼用凝膠，商品名：迪善，沈陽(yáng)興齊）1次，1次1滴。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察9個(gè)療程，為期3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度及眼局部癥狀，以視力、屈光度為觀察指標(biāo)。

1.6.1 視力檢查：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表（距離視力表5 m），在光線充足的條件下測(cè)定裸眼視力。

1.6.2 屈光度檢查：所有患者均散瞳檢影驗(yàn)光，12歲以下患者選用1%阿托品眼膏點(diǎn)眼，每日3次，檢查前連續(xù)使用3 d；12歲以上患者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每10 min點(diǎn)藥1次，連續(xù)4次，待瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失（約40 min）后開(kāi)始驗(yàn)光。固定2名醫(yī)生檢影驗(yàn)光，并使用同一種散瞳眼藥，以減少誤差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕

所有療程結(jié)束后進(jìn)行療效判定。標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：遠(yuǎn)、近視力正常，近視屈光度消失。好轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)視力提高2行以上，近視屈光度降低1 D。未愈：遠(yuǎn)視力提高小于2行，屈光如故。

1.8 安全性觀察

1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)；2級(jí)：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理可繼續(xù)給藥或治療；3級(jí)：有安全性問(wèn)題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)給藥或治療；4級(jí)：因不良反應(yīng)中止試驗(yàn)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)（包括四格表資料的χ2檢驗(yàn)及行×列表資料的χ2檢驗(yàn)），檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

試驗(yàn)組：治愈28只眼，好轉(zhuǎn)62只眼，未愈18只眼，有效率83.3%；對(duì)照組：治愈13只眼，好轉(zhuǎn)32只眼，未愈65只眼，有效率40.9%。試驗(yàn)組好于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=109.151，P=0.02）。

2.2 試驗(yàn)組不同近視程度患者的療效比較

試驗(yàn)組中輕度近視患者（62只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)52只眼，未愈10只眼；中度近視患者（46只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)33只眼，未愈13只眼。輕度近視患者的療效明顯優(yōu)于中度近視患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.135，P=0.02），這與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致〔5〕。

2.3 試驗(yàn)組不同年齡段近視患者的療效比較

試驗(yàn)組中5～12歲患者（48只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)35只眼，未愈14只眼；13～20歲患者（60只眼）：治愈+好轉(zhuǎn)36只眼，未愈23只眼。低年齡組患者的療效好于高年齡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.429，P=0.03），說(shuō)明近視治療年齡越小，視力提高越快，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2.4 安全性分析

本研究試驗(yàn)組中僅有1人次出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，經(jīng)安慰、口服糖水后逐漸緩解，余未出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，我們認(rèn)為針刺聯(lián)合熏眼治療近視具有安全性高的特點(diǎn)。

2.5 隨訪

本研究分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的“治愈”患兒進(jìn)行了3至6個(gè)月的跟蹤隨訪，平均隨訪時(shí)間為4.55個(gè)月。隨訪方法為回本院進(jìn)行遠(yuǎn)視力、驗(yàn)光的復(fù)查，檢查者均為同一醫(yī)務(wù)人員。隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組視力回退明顯少于對(duì)照組，且對(duì)照組患兒停止治療后有加重趨勢(shì)，試驗(yàn)組不但能基本保持視力不變，并且未出現(xiàn)屈光度增加現(xiàn)象（表2）。由此可知，針灸聯(lián)合中藥熏眼治療的遠(yuǎn)期療效也較為明顯。

表2 2組單純性近視治愈患者治療前后及最終隨訪時(shí)視力和屈光情況（眼數(shù)/只）

3 討論

近視在中醫(yī)學(xué)中屬于“能近怯遠(yuǎn)”、“近覷”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為青少年近視主要是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)凝滯不暢，氣血瘀阻，精微不能上榮于目，目失所養(yǎng)，神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)所致〔6〕。1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）將近視指定為針灸治療有效的病種之一〔7〕。針刺眼周可以迅速調(diào)整眼部氣血運(yùn)行，配合全身取穴，加強(qiáng)了全身經(jīng)絡(luò)的疏通，從而緩解視力疲勞，解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣，相對(duì)提高視力。本研究中選取的攢竹、絲竹空、四白穴，分別隸屬于膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺腧穴有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，此3穴是現(xiàn)代臨床治療近視使用頻率較高的腧穴〔8〕，合用具有通絡(luò)、養(yǎng)血、明目的作用。風(fēng)池為足厥陰肝經(jīng)之穴，研究表明針刺風(fēng)池穴可以改善睫狀肌周圍循環(huán)〔6〕；足三里主要是針對(duì)現(xiàn)代青少年偏食、挑食所致近視，以調(diào)理脾胃為要〔9〕；根據(jù)遠(yuǎn)部取穴的原理，頭面部疾病可選取四肢肘膝以下的腧穴來(lái)治療的原則，光明穴既是遠(yuǎn)部取穴，又有明目之功。

中藥熏眼療法集中醫(yī)眼科傳統(tǒng)外治法中的“霧”、“熏”、“熨”三法之優(yōu)點(diǎn)，起到活血化瘀、通調(diào)經(jīng)脈，改善血液循環(huán)，加速眼部新陳代謝的作用〔10〕，并且操作簡(jiǎn)單，安全有效。本研究所采用的明目熏洗方是由本院李全智教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬出的經(jīng)驗(yàn)熏洗方，主要由荊芥、防風(fēng)、蟬衣等祛風(fēng)之品組成，合用共奏祛風(fēng)解痙之效，最終達(dá)到緩解睫狀肌疲勞、提高視力的作用。

本研究充分運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在局部針刺配合全身取穴的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用中藥熏治雙眼，共同達(dá)到疏筋通絡(luò)、活血化瘀的作用。雖然有1名青少年有暈針現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)安撫并未間斷治療，總體來(lái)說(shuō)安全性較高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成近視的主要病因是遺傳因素和環(huán)境因素〔11〕。對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，遺傳因素是近視眼發(fā)生發(fā)展的生物學(xué)前提，環(huán)境因素則是近視眼發(fā)生發(fā)展的重要條件。近視發(fā)生的主要機(jī)制是眼軸過(guò)度地增長(zhǎng)〔12〕。Jane Gwiazda認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)近視的治療不外乎配戴眼鏡（包括框架眼鏡及隱形眼鏡）和各種手術(shù)治療，但都不能改變眼軸的長(zhǎng)度〔13〕。張慧芝報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用阿托品可以有效控制近視發(fā)展及眼軸增長(zhǎng)，但其作用機(jī)制仍不明確〔14〕。本研究以阿托品為對(duì)照觀察針刺聯(lián)合中藥熏眼對(duì)青少年近視的作用，3個(gè)月的治療結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組患者的視力情況好于對(duì)照組（P＜0.05），其治愈患者3～6個(gè)月內(nèi)的視力回退也明顯少于對(duì)照組。當(dāng)然，2組治愈患者視力的差異也可能源于樣本數(shù)量的不對(duì)等，但后期對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組“好轉(zhuǎn)”患兒的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)患兒視力的回退率（13.33%）同樣明顯低于對(duì)照組（58.32%），說(shuō)明針刺聯(lián)合中藥熏眼療法同時(shí)具有良好的近期和遠(yuǎn)期療效。治療依從性方面，對(duì)照組中，許多患兒的家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用阿托品會(huì)有副作用，而在試驗(yàn)組中，家長(zhǎng)會(huì)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持治療，因此針刺治療聯(lián)合中藥熏眼的治療依從性也明顯優(yōu)于阿托品點(diǎn)眼的西醫(yī)治療。

Jane Gwiazda認(rèn)為將來(lái)治療近視最簡(jiǎn)單的一種方法是，通過(guò)規(guī)范的研究總結(jié)出青少年每周戶外活動(dòng)的最小時(shí)限〔13〕。戶外活動(dòng)和減少近距離用眼對(duì)防治近視確實(shí)具有非常重要的意義。在本研究的進(jìn)行過(guò)程中，我們鼓勵(lì)每一位患兒多進(jìn)行戶外活動(dòng)并盡量縮短近距離閱讀以及看電視、電腦的時(shí)間，以期讓每位患兒養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。治療結(jié)束后，良好的用眼習(xí)慣仍然十分重要，本研究中視力回退較明顯的患兒大多不能合理用眼，因此我們建議經(jīng)過(guò)治療的患兒同樣要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，并養(yǎng)成減少近距離用眼的良好生活習(xí)慣，以鞏固療效。

綜上所述，我們認(rèn)為針灸聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視具有較好的近期和遠(yuǎn)期效果，且治療依從性好，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia

GAO Yunxian，WANG Yan.Ophthalmology Department，Traditional Chinese Medical Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

OBJECTIVETo observe the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia.METHODSOne hundred and nine（218 eyes）5～20 years old adolescent simple myopia children，were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was given acupuncture treatment on cuanzhu（BL2），sizhukong（TE23），sibai（ST2），fengchi（GB20），zulanli（ST36），guangming（GB37）and the herbal lotion steaming the eyes externally.The control group was given 1%atropine treatment.Both groups were treated for nine courses and were observed for three month.Visual acuity and refractive check were carried out before and after treatment.RESULTSVision:The experimental group：28 eyes were cured，62 eyes improved，18 eyes unchanged，with an effective rate of 83.3%;the control group: 13 eyes were cured，32 eyes improved，65 eyes unchanged，with an effective rate of 40.9%.The experimental group was better than that of the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant（χ2= 109.151，P＜0.05）.At the same time，the age of the child，the degree of myopia and curative effect analysis revealed that the younger the child and the milder the myopia，the better the result.CONCLUSIONSAcupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia short and long term results were better than the topical use of atropine.Together with children's great compliance，it was worthy of clinical application.

juvenile myopia；acupuncture；fumigating eyes with Chinese herbs

R778.1+1；R245.31

A

1002-4379（2012）04-0247-04

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，烏魯木齊830000

高云仙，E-mail：gaoyx1973@163.com