崔愛玲

(山東青島市傳染病醫(yī)院，山東 青島 266033)

我科自2008年1月以來應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并用于治療活動(dòng)性肝硬化，也取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月住院患者108例，均按照1995年北京第五次全國(guó)傳染病寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為乙型病毒性肝炎肝硬化、活動(dòng)期。其中，男68例，女40例;年齡最小32歲，最大55歲;主要臨床表現(xiàn)為乏力、納差、腹脹、雙下肢水腫、腹腔積液等。將108例患者隨機(jī)分成兩組，治療組54例，對(duì)照組54例。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予拉米夫定片(葛蘭素威康制藥有限公司，批號(hào)為08050045，規(guī)格為 0.1 g/片，14 片 /盒)100 mg/d、肌苷、復(fù)合氨基酸、維生素等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)為090201，規(guī)格為0.3g/粒，60粒/瓶)5?？诜?，每日3次。兩組總療程均為24個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中每月復(fù)查1次，觀察指標(biāo)包括血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酸(ALT)、白蛋白、球蛋白、白/球比值、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，以及肝纖維化指標(biāo)Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)和血常規(guī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在乏力、納差、腹腔積液消退方面，治療組與對(duì)照組無明顯差異。血清TBIL和ALT下降程度，白蛋白、白/球比值提高程度，PCⅢ和HA下降程度，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或 P＜0.01)，而兩組BUN和Cr變化無明顯差異。血常規(guī)比較，兩組無明顯差異。拉米夫定治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果見表1。

表l 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表l 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01。

組別肝纖維化指標(biāo)(μg/L)PCⅢ HA治療組(n=54)對(duì)照組(n=54)TBIL(Umol/L)11.3 ±5.4△36.1 ±18.8 ALT(U/L)30.1 ±12.1△88.4 ±21.5白蛋白(G/L)37.4 ±3.6△28.4 ±1.8球蛋白(G/L)25.4 ±3.3 25.4 ±3.3白蛋白/球蛋白比值1.15 ±0.5△0.85 ±0.31 228.6 ±114.4▲331.5 ±98.2 138.3 ±120.4▲278.2 ±100.1

3 討論

拉米夫定是核苷類似物2'，3'－雙脫氧－3″－硫代胞嘧啶，是第一個(gè)治療慢性乙型肝炎病毒感染的口服藥物，對(duì)乙型肝炎病毒及艾滋病病毒復(fù)制有良好的抑制作用。4個(gè)大型國(guó)際多中心雙盲對(duì)照研究觀察到，拉米夫定治療1年，提高了患者血清轉(zhuǎn)換率，降低了ALT水平，改善了肝臟組織學(xué)，從而提高了患者生活質(zhì)量[1－2]。但拉米夫定聯(lián)合扶正化瘀膠囊[3]治療活動(dòng)性肝硬化的國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道較少。本觀察結(jié)果顯示，治療組患者肝功能明顯改善，肝纖維化程度顯著改善，且治療過程中腎功能無明顯損傷、未見骨髓抑制現(xiàn)象，相反有些患者白細(xì)胞和血小板明顯升高。

扶正化瘀膠囊功能活血祛瘀、益精養(yǎng)肝，用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎有足”證者，癥見脅下痞塊、脅肋疼痛、面色晦暗，或見赤縷紅斑、腰膝酸軟、疲倦乏力、頭暈?zāi)繚?、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。本研究結(jié)果表明，拉米夫定聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療活動(dòng)性肝硬化，安全有效，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]姚光弼.拉米夫定抗肝炎病毒治療[J].中華肝臟病雜志，2001(4):242－243.

[2]陳亦民.對(duì)慢性乙肝發(fā)展至肝硬化的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及有關(guān)治療的看法[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2000(21):1 959.

[3]王冠民.自擬散結(jié)消癥散治療早期肝硬化[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2002(1):93.