劉俊峰 高 峰 王東穎 黃軍華 任瑞峰

華北石油總醫(yī)院兒科，河北任丘 062552

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉病的主要病原體[1-2]。大量的研究顯示，患輪狀病毒腸炎的兒童，其血鋅水平較正常兒童相比存在不同程度的降低，但其在病理生理過(guò)程中所發(fā)揮的作用及其因果關(guān)系尚無(wú)定論。本研究對(duì)患輪狀病毒腸炎兒童的血鋅及體液免疫水平進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)一步探討二者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2010年9月～2011年2月收治的輪狀病毒腸炎嬰幼兒96例作為疾病組，其中，男54例，女42例；年齡6個(gè)月～3歲；病程1～2 d。 同時(shí)選取于我院行健康體檢且近1個(gè)月無(wú)感染史的138例兒童為健康對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

兩組兒童于清晨空腹采集靜脈血5 mL，離心后收集血清應(yīng)用北京博暉5100 型原子吸收光譜儀及配套試劑檢測(cè)血清鋅水平，同時(shí)使用重慶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試劑研究所提供的試劑盒采用單擴(kuò)法測(cè)定血清IgA、IgG和IgM含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，輪狀病毒腸炎兒童血鋅與體液免疫的相關(guān)性采用簡(jiǎn)單線性回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清鋅水平的變化

對(duì)照組兒童的血清鋅水平為（10.15 ±0.26）μmol/L，疾病組兒童血清鋅水平為（7.07 ±0.98）μmol/L，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 體液免疫水平

疾病組兒童血清IgA、IgG水平均存在一定程度的下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童血清免疫球蛋白水平的比較（±s，mg/mL）

表1 兩組兒童血清免疫球蛋白水平的比較（±s，mg/mL）

組別例數(shù) IgG IgA IgM疾病組對(duì)照組96 138 t值 P值5.09 ±0.83 7.23 ±0.87 4.06＜0.05 0.41 ±0.13 0.92 ±0.15 7.62＜0.05 1.19 ±0.28 1.21 ±0.32 0.49＞0.05

2.3 輪狀病毒腸炎兒童血清鋅與IgA、IgG水平的相關(guān)性

患輪狀病毒腸炎的兒童，其體內(nèi)血清鋅水平的變化與IgA（r=0.78，P ＜ 0.05）及 IgG（r=0.69，P ＜ 0.05）之間均呈明顯的正相關(guān)。

3 討論

作為嬰幼兒腹瀉病最主要的病原體之一，輪狀病毒在全球每年直接或間接地導(dǎo)致了約60 萬(wàn)兒童的死亡[3]。輪狀病毒一旦侵入腸道，立即會(huì)在絨毛頂端的柱狀上皮內(nèi)大量的復(fù)制繁殖，最終導(dǎo)致小腸上皮細(xì)胞廣泛的破壞。同時(shí)其自身的非結(jié)構(gòu)蛋白還可以通過(guò)旁分泌途徑使受感染的范圍迅速擴(kuò)大[4]。

在自然感染或主動(dòng)免疫條件下誘導(dǎo)生成的輪狀病毒相關(guān)抗體對(duì)嬰幼兒具有很好的保護(hù)作用，隨著感染次數(shù)的增加或疫苗的接種，患病兒童的臨床癥狀有逐漸減輕的趨勢(shì)[5]。研究顯示患有輪狀病毒腸炎的兒童，其血清IgA、IgM水平明顯低于健康兒童，并且在血清IgA處于相對(duì)高水平的患病兒童中重癥病例則明顯減少[6-7]。同時(shí)，血清IgG處于較高水平的急性期患兒，其臨床癥狀明顯輕微，且病程也相對(duì)較短。這表明對(duì)于輪狀病毒腸炎患兒，高水平的血清IgA、IgM、IgG具有一定的保護(hù)作用[8]。作為生命活動(dòng)必需的微量元素之一，鋅不僅參與了多種酶的合成及生物活性的發(fā)揮，同時(shí)在免疫系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程中也起到了一定的作用。鋅缺乏時(shí)淋巴細(xì)胞的發(fā)育受限，B細(xì)胞的增殖和功能均受到不同程度的抑制，多種免疫球蛋白的分泌明顯減少，而鋅的合理補(bǔ)充則能夠有效地提高機(jī)體的IgG、IgA、IgM水平，使體液免疫功能得到增強(qiáng)[9]。對(duì)患有輪狀病毒腸炎的兒童適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鋅可以促進(jìn)小腸黏膜的修復(fù)，進(jìn)而縮短病程，加速疾病的康復(fù)[10]。目前有關(guān)輪狀病毒腸炎患兒體液免疫的變化與血清鋅水平之間相關(guān)性的報(bào)道較少。

在本研究中，通過(guò)對(duì)輪狀病毒腸炎患兒血清鋅及IgG、IgA、IgM水平的檢測(cè)顯示，與健康兒童相比，患有輪狀病毒腸炎的兒童，其血清IgM水平并沒(méi)有發(fā)生顯著的下降，這與以往的報(bào)道存在一定的出入?？紤]到與各地區(qū)病毒亞型可能存在的差異性，以及生活環(huán)境、喂養(yǎng)習(xí)慣的不同有關(guān)，其具體原因尚有待于進(jìn)一步考證。而血清鋅IgA、IgG水平均存在明顯的下降，與之相對(duì)應(yīng)的是，其血清鋅水平亦有所降低，并且二者之間呈明顯的正相關(guān)。由于腹瀉會(huì)引起機(jī)體鋅的排出增加，加之食欲不振使攝入明顯減少，其對(duì)腸道的修復(fù)及免疫功能的調(diào)理作用勢(shì)必受到一定的影響，反之又延緩了疾病的康復(fù)[11]。然而，對(duì)于輪狀病毒腸炎導(dǎo)致患兒血清鋅水平降低的具體機(jī)制目前尚未完全明確。由于輪狀病毒感染可以造成Th1/Th2 免疫紊亂，引起大量炎癥介質(zhì)的合成和釋放[12]，那么鋅是否參與了這一過(guò)程并大量消耗，由此造成IgA、IgG的合成減少，進(jìn)而影響疾病的發(fā)展和進(jìn)程，尚有待進(jìn)一步探討。同時(shí)低水平的血清鋅能否作為一個(gè)獨(dú)立的高危因素，顯著增加?jì)胗變夯驾啝畈《灸c炎的幾率，以及是否能夠通過(guò)合理的補(bǔ)充起到有效的預(yù)防效果，同樣需要進(jìn)行大樣本的前瞻性研究加以驗(yàn)證。

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