劉光德 譚華丹 王忠德 陳益彩

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院功能科，廣東珠海 519015

心房顫動(dòng)（房顫）是腦血管疾病、心功能障礙和致死的重要危險(xiǎn)因素，隨著我國(guó)人口的老齡化，其發(fā)病率越來越高，多表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫[1]。糖尿病是陣發(fā)性房顫的主要危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的陣發(fā)性房顫發(fā)病率較高[2]。流行病學(xué)研究顯示糖尿病使陣發(fā)性房顫的危險(xiǎn)增加2.3 倍。近年來隨著對(duì)陣發(fā)性房顫的生理及病理研究的深入，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者存在心臟內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，后者在陣發(fā)性房顫的發(fā)展及預(yù)后中起重要作用[3]。已有研究關(guān)于應(yīng)用超聲評(píng)估糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者血管的心臟功能[4]。本研究通過應(yīng)用超聲對(duì)糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年10月來我院就診的糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者160例作為觀察組，其中，男100例，女60 例；年齡 25～88 歲，平均年齡（48.2 ±9.2）歲。 另選年齡、性別與觀察組相匹配的健康志愿者160例作為對(duì)照組，其中，男 95 例，女 65 例；年齡 29～85 歲，平均年齡（46.2 ±8.2）歲。 兩組患者均排除高血壓、心絞痛、嚴(yán)重肝腎功能不全、心瓣膜疾病、心肌梗死等疾病史。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用ACUSON Sequoia 512 或SIEMENS S2000 彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率8～13 MHz。入院后給予患者硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，20 滴/min，于上午10:00 及下午20:00 各1次靜脈滴注。然后進(jìn)行超聲對(duì)糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者的血管內(nèi)皮功能評(píng)價(jià)。兩組受檢者仰臥位，心電圖獲取其右側(cè)肱動(dòng)脈縱切面，測(cè)量靜息時(shí)的肱動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑。然后測(cè)量反應(yīng)性充血后60 s左右時(shí)的左房容積，并計(jì)算反應(yīng)性充血試驗(yàn)誘發(fā)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率（FMD）。然后計(jì)算硝酸甘油誘發(fā)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率（NTG-MD）。而肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化用相對(duì)于靜息狀態(tài)下測(cè)定的血管內(nèi)徑的變化百分率表示。肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率計(jì)算公式：（反應(yīng)性充血后或含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑－基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑）/基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。FMD、NTG-MD、左房容積、肱動(dòng)脈內(nèi)徑等計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組患者FMD明顯下降（P＜0.05），NTG-MD兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不過治療組的左心房容積比對(duì)照組明顯增大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMD、NTG-MD和左房容積的比較（±s）

表1 兩組FMD、NTG-MD和左房容積的比較（±s）

組別例數(shù) FMD（%） NTG-MD（%） 左房容積（mL）觀察組對(duì)照組P值160 160 6.12 ±2.11 16.53 ±1.23＜0.05 21.32 ±6.62 22.45 ±3.65＞0.05 45.96 ±6.32 27.36 ±6.52＜0.05

2.2 超聲圖像

兩組的超聲圖像見下圖1～2。結(jié)果顯示觀察組的基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。

圖1 對(duì)照組基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量圖像

圖2 觀察組基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量圖像

3 討論

房顫患者多伴隨有糖尿病，同時(shí)存在內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，后者在房顫的發(fā)展及預(yù)后中起重要作用。最近我國(guó)的14 省區(qū)抽樣調(diào)查資料顯示我國(guó)房顫的人群患病率為0.77%，隨著年齡增加房顫的患病率亦增加。其中陣發(fā)性房顫患者占21.9%。陣發(fā)性房顫的發(fā)病原因可與一些急性或暫時(shí)性原因有關(guān)，包括飲酒、外科手術(shù)、電擊、急性心肌炎、急性心包炎、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、急性肺疾病、甲亢等在治療基礎(chǔ)疾病可以誘發(fā)陣發(fā)性房顫發(fā)作[5]。關(guān)于糖尿病和陣發(fā)性房顫的聯(lián)系是有爭(zhēng)議的。在一個(gè)系列研究，糖尿病患者陣發(fā)性房顫的發(fā)生率是非糖尿患者的3 倍多；另外一個(gè)研究顯示，與普通人群相比，糖尿病患者陣發(fā)性房顫的發(fā)生率減少[6]。但最近的一項(xiàng)研究表明，年齡的增長(zhǎng)和空腹血糖水平的升高與大血管病引起的死亡率相關(guān)[7]。還有學(xué)者應(yīng)用CT研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和非糖尿病患者中，陣發(fā)性房顫的發(fā)生無差異，對(duì)于糖尿病陣發(fā)性房顫的發(fā)病率是否增加仍需研究闡明[8]。

近年來，應(yīng)用高頻超聲來評(píng)價(jià)全身性血管內(nèi)皮依賴性舒張功能狀態(tài)的方法逐漸得到臨床的重視。國(guó)外已有關(guān)于應(yīng)用超聲評(píng)估陣發(fā)性房顫患者內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙的研究報(bào)道[9]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者FMD明顯下降（P＜0.05），NTG-MD兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不過治療組的左心房容積比對(duì)照組明顯增大（P＜0.05）。觀察組的基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。表明了說明了觀察組患者的血管內(nèi)皮功能明顯受損，血管舒張功能明顯減退。

總之，應(yīng)用心臟彩超技術(shù)早期無創(chuàng)評(píng)價(jià)糖尿病合并陣發(fā)性房顫患者血管內(nèi)皮功能，對(duì)于指導(dǎo)臨床早期應(yīng)用改善治療，降低陣發(fā)性房顫致死率，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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