曾秀珍

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院柳竹園社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518102

骨折發(fā)生后，由于部分骨折部位周圍組織解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，行內(nèi)固定鋼板取出術(shù)后，常會(huì)導(dǎo)致切口感染甚至出現(xiàn)壞死[1]，比如脛腓骨骨折患者等，這給治療護(hù)理帶來(lái)一定的困難。 我院2009年8月～2011年5月共收治行骨折鋼板取出術(shù)患者300例，現(xiàn)就骨折患者鋼板取出術(shù)后切口感染預(yù)防與護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月～2011年5月共收治行鋼板取出術(shù)骨折患者300例，其中，男171例，女129例；年齡19～54歲，平均（36.8 ±2.9）歲；脛腓骨骨折179例，鎖骨骨折66例，尺橈骨骨折33例，股骨骨折 22例；內(nèi)固定為1/3、1/2 管狀鋼板12例，重建鋼板34例，普通鋼板53例，動(dòng)力鋼板201例；固定時(shí)間：8～12個(gè)月247例，12個(gè)月以上53例。將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（150例）和護(hù)理干預(yù)組（150例）。 常規(guī)護(hù)理組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理干預(yù)組在對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理評(píng)估后，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

依據(jù)鋼板長(zhǎng)度和釘孔位置，用尖刀間斷切開(kāi)螺釘部位皮膚和皮下組織，用螺絲刀將螺釘取出，用尖嘴老虎鉗將鋼板取出。術(shù)腔置管引流，用1 號(hào)線間斷縫合皮膚，棉墊加壓包扎，抗感染治療。

1.2.2 預(yù)防措施

骨折患者鋼板取出術(shù)后切口感染發(fā)生的原因比較復(fù)雜，術(shù)后行常規(guī)止血、抗炎治療，定時(shí)更換傷口敷料，密切觀察切口及周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛，切口引流是否通暢[2]。做到及早發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)處理。由于引流條放置時(shí)間長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)逆行感染，因此，一般在術(shù)后48 h拔除引流條。如果拔除引流條后，患者切口每天仍有大量血性滲出液滲出，則提示有瘀血。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理血腫，用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，防止感染發(fā)生。如果患者傷口周圍皮膚紅腫，體溫升高，傷口周圍皮膚有波動(dòng)感，并且切口有膿性滲出液，則說(shuō)明切口感染，應(yīng)當(dāng)采取積極的護(hù)理措施，例如行早期局部切開(kāi)引流沖洗，應(yīng)用抗生素聯(lián)合用藥等。

1.2.3 護(hù)理對(duì)策

1.2.3.1 心理護(hù)理 患者經(jīng)歷創(chuàng)傷和手術(shù)后，對(duì)于需要再次手術(shù)心存疑慮，常出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)失敗或者病情加重[3]。護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬介紹鋼板取出術(shù)后的麻醉方式以及手術(shù)的必要性。向患者講解鋼板取出術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)。向患者介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征，進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。鼓勵(lì)患者術(shù)后第2 天進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘苑乐钩霈F(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。嚴(yán)格密切觀察患肢傷口引流液情況，如引流液的性質(zhì)、顏色、引流量等。為了確保引流管通暢，應(yīng)當(dāng)每40分鐘擠壓引流管1次。術(shù)后2 d引流量≤50 mL即可拔除引流管[4]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，注意保持傷口敷料的干燥，避免感染發(fā)生。術(shù)后3～5 d，通過(guò)X線照射，了解鋼板取出術(shù)后骨折段恢復(fù)情況[5]。

1.2.3.3 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后第2 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘乐箟函彽扰P床并發(fā)癥的發(fā)生，并為患者下床活動(dòng)創(chuàng)造條件。在病床上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者起坐、穿衣、飲食、大小便等，做好生活護(hù)理[6]?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。具體功能鍛煉如下：上肢訓(xùn)練——拇指對(duì)指、握拳后用力伸指練習(xí)；肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)；項(xiàng)背肌及頸部練習(xí)等。下肢鍛煉——膝、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，如直腿抬高運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等練習(xí)、壓膝運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)髕骨、踝泵運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后5～7 d，可以進(jìn)行步行練習(xí)，活動(dòng)量以不疲勞為佳。后期康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)重，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練前告知患者訓(xùn)練的目的和內(nèi)容，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，使患者積極配合康復(fù)治療。鼓勵(lì)患者大膽進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。出院后，囑患者患肢禁止進(jìn)行劇烈活動(dòng)、半年內(nèi)不提重物，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，保持正確的姿勢(shì)，定時(shí)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染情況的比較

兩組切口感染比較結(jié)果顯示，各組150例患者中，護(hù)理干預(yù)組無(wú)感染病例發(fā)生，均痊愈出院。常規(guī)護(hù)理組有21例發(fā)生切口感染，護(hù)理干預(yù)組切口感染患者明顯少于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.523，P=0.012＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理滿意度的比較結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.898，P=0.004＜ 0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

由于部分骨折部位周圍組織解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，行內(nèi)固定鋼板取出術(shù)后，常會(huì)導(dǎo)致切口感染甚至出現(xiàn)壞死，這給治療護(hù)理帶來(lái)一定的困難。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，在對(duì)鋼板取出術(shù)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)切口感染情況的觀察，預(yù)防切口感染發(fā)生，并進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理配合，本組研究證明護(hù)理干預(yù)組無(wú)感染病例發(fā)生，均痊愈出院。

在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的管理，做好出院患者的終末消毒及新入院患者的接診工作。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員自身消毒不嚴(yán)，醫(yī)生手術(shù)及換藥等過(guò)程中操作不規(guī)范及環(huán)境消毒不徹底，流動(dòng)人員無(wú)菌觀念差，是骨科手術(shù)切口感染的重要原因。注意觀察患者切口情況，避免表皮葡萄球菌等致病菌感染。

另外，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理同樣非常重要。患者因?yàn)槿狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)才會(huì)產(chǎn)生害怕心理。無(wú)論手術(shù)的大小，人們普遍對(duì)手術(shù)的反應(yīng)是緊張、疑慮、恐懼。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極與患者交流溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)與患者多交談，與患者目光接觸時(shí)要親切；鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的焦慮，對(duì)患者的痛苦不安、害怕心理表示理解、同情，耐心講解實(shí)施手術(shù)的重要性及必要性；幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，有針對(duì)性地講解疾病的知識(shí)及手術(shù)方式、過(guò)程和愈后，通過(guò)進(jìn)行健康教育讓他們了解疾病，用激勵(lì)性的語(yǔ)言使其愉快地接受手術(shù)治療[7-8]。本研究證實(shí)，對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)有利于患者康復(fù)，減少了切口感染的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1139-1141.

[2] 蔣琪霞.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：10-11.

[3] 徐華，劉四華.微創(chuàng)模板法內(nèi)固定鋼板取出術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（12）：11-12.

[4] 孫照蓮，李紅，張沁.外固定架加灌洗治療骨折固定術(shù)后感染的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7（11）：846-847.

[5] 唐美靜.半環(huán)槽式外固定器治療腓骨骨折的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28（7）：552-553.

[6] 丁旭明，朱興仁，龔鐵軍，等.脛骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染壞死原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志，2011，3（4）：286-287.

[7] 秦小華.舒適護(hù)理模式在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（8）：1549-1550.

[8] 黃超英，余毅.下頜骨骨折 71 例護(hù)理體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（4）：596-597.