楊文斌 王海洲 陳海云

醫(yī)院實(shí)施電子病歷信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作是非常重要的，提示醫(yī)院信息化建設(shè)的先進(jìn)性、科學(xué)性水平，同時(shí)電子病歷信息也方便臨床科室更好的利用病歷信息分析科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量、住院患者的疾病譜變化，以及了解患者的平均住院時(shí)間，本文通過對(duì)醫(yī)院骨科住院患者的數(shù)據(jù)分析，希望為科室開展科研及制定臨床路徑工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于廣東省中醫(yī)院2006～2010年醫(yī)院電子病歷信息數(shù)據(jù)庫，利用電子病歷信息轉(zhuǎn)出功能導(dǎo)出2006年～2010年骨科住院患者的姓名、性別、年齡、住院次數(shù)、出院科室、入院日期、出院日期、出院診斷等字段，導(dǎo)出生成Excel電子表數(shù)據(jù)庫。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包轉(zhuǎn)換生成SPSS 18.0軟件包數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)的清理及生成新變量等數(shù)據(jù)管理。采用、min、max、中位數(shù)(M)及構(gòu)成比與率進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)(非正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗(yàn));計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 醫(yī)院2006～2010年住院患者共20304例，其中男 10511例(占 51.8%)略高于女 9793例(占48.2%)，最小年齡7個(gè)月，最大年齡99歲，平均年齡(51.12±21.27)歲，中位年齡52歲。

2.2 住院患者疾病譜分析 在住院患者中，無論男女住院患者其疾病譜排在第一位的均是腰椎間盤脫出，其次是:股骨頸骨折、取除骨折內(nèi)固定裝置、股骨粗隆間骨折、腰椎骨折及膝骨關(guān)節(jié)病，在這幾類疾病譜的順位上男女有差別，男性第2、3位的是取除骨折內(nèi)固定裝置和膝關(guān)節(jié)損傷，女性則是股骨頸骨折(第2位)和膝骨關(guān)節(jié)病排在第2、3位，見表2。

表1 醫(yī)院骨科手術(shù)與非手術(shù)住院患者逐年病例構(gòu)成(例，%)

2.3 住院患者分年齡段疾病譜分析 對(duì)20304例骨科住院患者分年齡段疾病構(gòu)成分析，結(jié)果提示:＜18歲的患者前3位疾病譜依次是:取除骨折內(nèi)固定裝置、膝關(guān)節(jié)損傷、鎖骨骨折;年齡在18～34歲的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、膝關(guān)節(jié)損傷、取除骨折內(nèi)固定裝置;年齡在35～44歲的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、取除骨折內(nèi)固定裝置、膝關(guān)節(jié)損傷;年齡45～59歲的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、取除骨折內(nèi)固定裝置;60歲及以上的患者前3位依次是:腰椎間盤脫出、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折;各年齡組住院患者的疾病構(gòu)成隨年齡階段不同而不同，腰椎間盤突出癥除小于18歲組外，各年齡均排在前3位，以青壯年為主;60歲及以上老年患者則以股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折為主，見表3。

2.4 分年度住院患者手術(shù)與否的平均住院時(shí)間分析 對(duì)住院患者是否手術(shù)情況分析可見，手術(shù)比例均較非手術(shù)比例高，各年手術(shù)與非手術(shù)患者構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=211.48，P=0.0001)。住院患者的平均住院時(shí)間和中位住院時(shí)間均呈逐年下降趨勢(shì)，其中2009年的平均住院時(shí)間和中位住院時(shí)間相對(duì)最短，2010年略有上升，值得重視。非手術(shù)患者的平均住院時(shí)間相對(duì)較手術(shù)患者的平均住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

2.5 住院患者單病種平均住院時(shí)間分析 對(duì)住院患者單病種平均住院時(shí)間分析可見，非手術(shù)住院患者以股骨粗隆間骨折平均住院時(shí)間最長(21.2±16.5 d、中位住院時(shí)間16 d)、其次是股骨頸骨折(18.1±18.1、中位住院時(shí)間14 d);手術(shù)患者單病種平均住院時(shí)間最長是股骨粗隆間骨折(24.4±15.1、中位住院時(shí)間21 d)，其次是骨質(zhì)疏松、股骨頸骨折和頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，三者無論是平均住院時(shí)間還是中位住院時(shí)間均大于21 d，見表 5。

表2 醫(yī)院骨科住院患者分性別西醫(yī)診斷分類構(gòu)成(%)

表3 醫(yī)院住院患者分年齡段臨床診斷歸類構(gòu)成(%)

表4 醫(yī)院骨科手術(shù)與非手術(shù)住院患者的平均住院時(shí)間(±s)與中位住院時(shí)間(M)天

年限 非手術(shù) 手術(shù) 合計(jì)例數(shù)images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 例數(shù)images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 例數(shù)images/BZ_47_1671_418_1705_489.png±s M 2006 2122 13.7±11.3 11 2262 19.2±16.9 16 4384 16.6±14.7 14 2007 2078 13.5±10.3 11 2526 18.4±19.4 15 4604 16.2±16.1 13 2008 1224 13.5±10.7 11 1876 17.1±14.5 14 3100 15.7±13.3 13 2009 690 11.0±9.1 9 1376 14.6±15.6 11 2066 13.4±13.9 10 2010 2310 12.6±9.0 11 3840 17.7±16.2 15 6150 15.8±14.2 13合計(jì)8424 13.1±10.2 - 11880 17.7±16.8 - 20304 - -

表5 住院患者分手術(shù)與非手術(shù)單病種平均住院及中位(M)住院時(shí)間(天)

3 討論

本文對(duì)中醫(yī)院2006～2010年骨科住院患者的疾病譜進(jìn)行分析，結(jié)果提示住院患者手術(shù)比例呈逐年增高趨勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)注意加強(qiáng)骨科手術(shù)條件和醫(yī)療技術(shù)力量的配備，保證住院需要手術(shù)的患者的醫(yī)療需求［1-4］。住院患者疾病譜排在首位的是腰椎間盤突出癥，無論男女均以青壯年為主，提示應(yīng)加強(qiáng)青壯年人群腰、頸部的健康保健及健康宣傳教育工作。股骨頸骨折、腰椎骨折、股骨粗隆間骨折、胸椎骨折在老年女性患者當(dāng)中分別排在第2～5位，在老年男性患者當(dāng)中排3～6位，以上骨折多以骨質(zhì)疏松癥及常見老年病為基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)治療需要長時(shí)間臥床，容易引發(fā)墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥危及生命，手術(shù)治療也因患者高齡、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜等因素出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥或加重基礎(chǔ)疾病，屬于對(duì)老年人健康威脅較大的疾病;該類患者在疾病譜中占有較大比例，提示要注意加強(qiáng)對(duì)中老年人的抗骨質(zhì)疏松治療及預(yù)防跌倒的健康宣教，重視社區(qū)健康管理，開展保護(hù)骨骼的如太極拳之類的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法，開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范研究，以期降低發(fā)病率、減少病死率。單病種住院時(shí)間隨病種不同而不同，個(gè)別存在很長的住院時(shí)間，應(yīng)分析其延長住院時(shí)間的原因［5-8］，建議設(shè)置單病種臨床路徑，積極開展腰椎間盤突出癥、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸腰椎骨折等的臨床路徑研究及實(shí)施工作，制定相應(yīng)的單病種臨床路徑和開展圍手術(shù)期的研究［9］，規(guī)范臨床醫(yī)療流程，才能達(dá)到縮短住院時(shí)間、提高治療效果、優(yōu)化治療措施的目的。

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