程 春

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起的心臟疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合性癥狀，是心泵功能減退導(dǎo)致心排血量不能滿足代謝需要的一種病理生理過程，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。2006年1月至2011年6月，我院在常規(guī)應(yīng)用抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀治療CHF患者75例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男86例，女64例，年齡36～82歲，平均62歲，病程1.5～13年，平均5.8年；心功能分級：Ⅱ級52例，Ⅲ58例，Ⅳ級40例；其中高血壓心臟病58例，冠心病44例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病26例，擴(kuò)張性心肌病16例，先天性心臟6例。所有患者均經(jīng)病理及臨床檢查所證實，并排除合并有嚴(yán)重肝腎疾病、全身免疫性疾病、糖尿病、腫瘤、急慢性感染及服用非甾體抗炎藥患者[2]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級、原發(fā)病種類及病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療：積極治療及消除心力衰竭誘因（如控制血壓、降血脂、治療糖尿病等），休息、戒煙戒酒、常規(guī)給予吸氧，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、洋地黃制劑、利尿劑等抗心衰藥物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20mg口服，每晚1次。所有患者療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：治療前及治療l2周后采集空腹靜脈血測定C-反應(yīng)蛋白（CRP）和B型腦利鈉肽（BNP）濃度；同時觀測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離情況以評價心功能的變化。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后臨床癥狀和體征消失，心功能較治療前進(jìn)步2級或心功能達(dá)到Ⅰ級；有效：治療后臨床癥狀和體征明顯改善，心功能較治療前進(jìn)步Ⅰ級；無效：治療后臨床癥狀和體征及心功能無明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效47例，有效23例，無效5例，總有效率93.33%，對照組顯效32例，有效21例，無效22例，總有效率70.67%，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后觀察指標(biāo)比較

治療后觀察組的CRP和BNP均顯著低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組LVEDD、LVEF、6min步行距離均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前，隨著人們生活水平的普遍提高和人口的老齡化，高血壓和糖尿病的高發(fā)病率和低控制率，溶栓治療和直接PTCA使大量急性心肌梗塞患者存活，導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)病率日益增多，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見疾病之一，嚴(yán)重地影響了患者的生存和生活質(zhì)量[4]。有研究顯示[5]，慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程主要是由于患者血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能受到損害，自分泌舒血管物質(zhì)的能力下降，縮血管肽內(nèi)皮素（ET）釋放增多，導(dǎo)致機(jī)體處于氧化還原狀態(tài)、炎癥免疫反應(yīng)異常及交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，引起正常心肌細(xì)胞肥大、凋亡，甚至心肌和間質(zhì)發(fā)生重塑，導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而促使心力衰竭惡化。目前，針對慢性心力衰竭的治療尚無特異性藥物。隨著對慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制研究的深入，認(rèn)為炎癥對心血管的作用也是影響其結(jié)構(gòu)重建的重要因素之一。在心力衰竭時激活的單核-巨噬細(xì)胞及心肌組織可產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白（CRP）。CRP是由肝臟合成的具有多種生物效應(yīng)的急性時相蛋白，可以反映炎癥的活動程度，是一種經(jīng)典的炎癥標(biāo)記物[6]。臨床研究證實，CRP等炎性因子在心力衰竭患者心肌組織和血液循環(huán)中的水平明顯升高，并且與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。這些研究結(jié)果提示可以針對全身性非特異性炎癥進(jìn)行治療，通過降低CRP含量來達(dá)到改善心力衰竭的目的。

他汀類藥物為羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，作為調(diào)脂藥物已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究表明[8]，他汀類藥物具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，可以改善心臟功能，降低心力衰竭患者的BNP水平，這些作用可能與其多重非調(diào)脂作用有關(guān)，包括抗炎作用，可降低心力衰竭患者血清中細(xì)胞炎性因子水平；改善血管內(nèi)皮功能；減少體內(nèi)活性氧生成，增加活性氧清除，以減少其對心肌細(xì)胞的損傷；減輕心肌及間質(zhì)纖維化，從而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等。本研究中，采用阿托伐他汀治療的觀察組總有效率93.33%，常規(guī)治療對照組總有效率70.67%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后觀察組的CRP和BNP均顯著低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），觀察組LVEDD、LVEF、6min步行距離均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果說明，正是因為阿托伐他汀能抑制內(nèi)源性神經(jīng)激素的激活，通過降低CRP含量來達(dá)到治療心力衰竭的目的。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較 (±s)

注：與對照組比較，*P＜0.01；▲P＜0.05

組別 n CRP(mg/L) BNP(pg/L) LVEDD(mm) LVEF(%) 6min步行距離(m)觀察組 75 2.1±1.5* 206±73* 58.0±2.2▲ 42.1±4.6▲ 416.7±49.7▲對照組 75 4.7±1.9 283±81 64.3±2.6 36.9±4.2 351.3±46.5

綜上所述，阿托伐他汀能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 胡久軍.氟伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(35)：27-28.

[2] 茍懷宇,陳艷秋,黃晶,等.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭30例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4)：635-636.

[3] 董火林.氟伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24)：45-46.

[4] 蘇學(xué)東.阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重構(gòu)的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(23)：51-52.

[5] 梁紅霞,路雪芹.充血性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的變化[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,25(7)：647.

[6] Yeh E T,Willerson J T.Coming of age of C-reactive protein：using inflanmlation markers in cardiology[J].Circulation,2003,107(3)：370.

[7] 袁方,郭麗.慢性心力衰竭患者應(yīng)用辛伐他汀對心功能及血漿C-反應(yīng)蛋白和B型腦利鈉肽的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(8B)：2623-2625.

[8] 金培印,韓勤甫,王淑紅,等.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者左室收縮功能及血漿腦鈉肽水平變化的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(14)：1758-1760.