毛振敏

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科二區(qū)，廣東 清遠(yuǎn) 515000）

作為臨床致殘率及致死率都較高的一種腦血管疾病，高血壓腦出血（hypertensive intraeerebral hemorrhage，HICH）的發(fā)病率在我國(guó)高達(dá)21%～48%，年發(fā)病率約（50.6～80.7）/10萬(wàn)人口。目前，我國(guó)已被世界衛(wèi)生組織列為腦卒中高發(fā)國(guó)家，因此如何對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)、有效的治療已成為臨床醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急[1]。為此，我們對(duì)比了錐孔引流與直視下小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血的方法及療效，取得了一系列積極地研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

抽取我院于2010年8月至2012年1月收治入院的72例高血壓腦出血患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)多田公式計(jì)算出血腫量為30～60mL，術(shù)前GCS評(píng)分8～15分，中線偏移＜0.5cm，均排除腦疝患者。其中年齡43～82歲，平均年齡（57.9±7.8）歲，男39例，女33例；按就診順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，其中實(shí)驗(yàn)組37例行直視下小骨窗開(kāi)顱術(shù)，對(duì)照組35例行錐孔引流術(shù)。將兩組患者的年齡、性別、病情等臨床資料進(jìn)行組間顯著性檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行錐孔引流術(shù)：全麻下以CT片為參照，經(jīng)皮顱骨錐孔，避開(kāi)主要功能區(qū)及血管，插入腦室穿刺針，待部分碎小凝血塊被抽吸后，拔出穿刺針后沿針道外接無(wú)菌引流袋。實(shí)驗(yàn)組行直視下小骨窗開(kāi)顱術(shù)：全麻下依據(jù)頭顱CT進(jìn)行血腫定位，行頭皮約5cm直切口，顱骨鉆孔后將骨高直徑擴(kuò)大至2.5～3.0cm，待血腫腔經(jīng)腦針穿刺確定后，切開(kāi)腦皮質(zhì)1.5～2.0cm，在手術(shù)顯微鏡或頭燈光源下進(jìn)入血腫腔吸出血腫，置引流管。治療3d后撥管，依據(jù)患者血腫引流情況于7d內(nèi)撥除腦室外引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪所有患者1～2個(gè)月，選派2～3位對(duì)其進(jìn)行定期回院復(fù)查，對(duì)比觀察兩組患者的血腫清除時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等臨床指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

本研究中治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血腫清除時(shí)間、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異較顯著（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

組別 例數(shù) 血腫清除時(shí)間(min)并發(fā)癥發(fā)生率(%) 病死率(%)實(shí)驗(yàn)組 37 6.16±1.78 2(5.4) 1(2.7)對(duì)照組 35 8.82±2.39 7 (20.0) 3 (8.6)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前，臨床上有關(guān)高血壓腦出血的治療普遍觀點(diǎn)是進(jìn)行早期診斷，早期手術(shù)治療，使血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)及毒素所致的腦水腫得到盡早去除[3]。以往對(duì)高血壓腦出血的治療常采用大骨瓣減壓術(shù)或錐孔引流，但前者由于損傷大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥明顯等而逐漸被臨床所淘汰，而后者也由于療效尚未確切而飽受爭(zhēng)議。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念的提出以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，小骨窗血腫清除術(shù)已逐漸被臨床醫(yī)師所采用，療效確切[4]。有王文學(xué)等經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為[5]，高血壓腦出血的外科手術(shù)治療目的在于將血腫及時(shí)清除，解除周圍腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，減輕或防止因出血所致的腦組織水腫、血細(xì)胞分解等一系列繼發(fā)改變，中止惡性循環(huán)。本研究中治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血腫清除時(shí)間、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異較顯著（P＜0.05）。我們認(rèn)為，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于病情不穩(wěn)定、血腫量較多，病情有可能加重的Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者，療效較為顯著。

綜上所述，采取直視下小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血，臨床療效顯著，可有效減少患者的血腫清除時(shí)間，改善術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者死亡。

[1] 林衛(wèi),陳衛(wèi)紅.高血壓腦出血破入腦室42例治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23)：110.

[2] 胡濤,林勇,吳春平,等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12)：33-34.

[3] 夏凱,王新志,郭玉臣.高血壓腦出血外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(17)：9-10.

[4] 黎文歡,梁天龍,龍健中,等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)隨機(jī)對(duì)照研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(5)：831-832.

[5] 王文學(xué),汪軍,翟德忠,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(12)：728-733.