王 繪,唐云生

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院糖尿病科,江蘇鹽城 224001）

針灸聯(lián)合心理療法對初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥患者的臨床研究

王 繪,唐云生

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院糖尿病科,江蘇鹽城 224001）

目的:觀察針灸聯(lián)合心理治療對初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀患者的療效。方法:將初次進行胰島素治療的50例糖尿病伴抑郁焦慮癥狀的患者隨機分為2組（A組和B組）,每組25例,2組都給予諾和銳30常規(guī)或強化治療,在此基礎(chǔ)上A組同時給予針灸治療和心理治療,療程2周,觀察2組血糖控制情況、胰島素用量、低血糖發(fā)生率以及抑郁焦慮改善情況。結(jié)果:治療后2組抑郁焦慮癥狀都有改善,漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分都有下降,A組優(yōu)于B組（P＜0.01）。治療后2組血糖均明顯下降,但無統(tǒng)計學(xué)意義;在胰島素用量方面,A組明顯少于B組（P＜0.01）。在低血糖發(fā)生方面,A組亦明顯少于B組（P＜0.05）。結(jié)論:針灸聯(lián)合心理治療對初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀患者在降糖的同時不僅能緩解抑郁焦慮癥狀,還能減少胰島素用量,且低血糖發(fā)生事件亦明顯減少。

糖尿病;抑郁焦慮癥;心理療法;針灸療法

糖尿病已成為威脅全人類健康的重大疾患。2009年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推測2010年全世界糖尿病患病人數(shù)大約2億8千5百萬,預(yù)計到2030年人數(shù)將達到 4億3千 8百萬,增加 65%。Yang W等[1]于2007-2008年間對我國糖尿病患病率調(diào)查結(jié)果顯示,我國20歲以上成人糖尿病患病率已接近發(fā)達國家水平,為9.7%,總患病人數(shù)達9千2百萬以上。糖尿病不僅能引發(fā)多種微血管及大血管并發(fā)證,導(dǎo)致過早死亡,還可影響精神健康。與普通人群相比,糖尿病患者抑郁和焦慮的發(fā)病率要高2～3倍。有流行病學(xué)[2]調(diào)查顯示,糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率達60%以上。如果糖尿病患者合并精神問題,其發(fā)生糖尿病并發(fā)證和死亡的風(fēng)險將顯著增加。因此,有效治療抑郁不僅能改善患者的精神狀況,還能改善總的預(yù)后。本研究對初次接受胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀的患者在運用胰島素類似物降糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療和心理治療,以期觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2011年6月在我院內(nèi)分泌科住院并首次接受胰島素治療,同時伴抑郁焦慮癥狀的糖尿病患者50例。入選標準:1）糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準;2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分,漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分;3）入選患者無嚴重的心、腦、腎疾患,檢查合作,無神經(jīng)、精神病史,無酮癥及其他糖尿病性急性并發(fā)證。入選患者隨機分為2組,A組25例,男 11例,女 14例,年齡 16～62歲,體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2,受教育程度 9～19年,空腹血糖（14.20±2.34）mmol/L。B 組 25例,男 12例,女 13例,年齡 15～65歲,體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～31.3 kg/m2,受教育程度7～19年,空腹血糖（13.60±2.12）mmol/L。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、血糖、抑郁焦慮評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予為期2周的胰島素治療,為增加治療依從性,選擇了諾和銳30,根據(jù)病情,每日早、晚或早、中、晚餐前即刻皮下注射,每日血糖檢測次數(shù)不少于4次,并根據(jù)血糖檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量;所有患者于治療前給予1次心理測評,2周治療結(jié)束后再給予第2次心里測評,測評工具為HAMD和HAMA量表。在此基礎(chǔ)上,B組僅給予一般性的糖尿病知識宣教、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及注意事項;A組給予 1）針灸治療:針刺百會、印堂、神庭、大椎、身柱、膻中、巨闕等,并隨癥加減。2）心理治療:①向患者指出糖尿病的性質(zhì)、起因、對機體的危害和可能引起的常見并發(fā)證等,以引起患者重視,使其對該病有一個正確客觀的認識;②通過糖尿病學(xué)校讓心理健康的曾經(jīng)或現(xiàn)在正在使用胰島素并且血糖控制穩(wěn)定的病友與他們交友,使他們增強戰(zhàn)勝疾病的信心,同時耐心地告訴他們,只要及時治療,積極與醫(yī)護人員合作,按醫(yī)囑用藥,就能有效地控制病情,達到較好的預(yù)后;③介紹胰島素的作用、特點、益處,使其對胰島素有一正確認識,從而解除緊張、恐懼情緒;④通過做放松訓(xùn)練、散步、聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張、焦慮情緒;⑤建立良好的醫(yī)患關(guān)系,把患者當朋友,取得他們的信任與合作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析,治療前后及組間比較用 t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較（±s）

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較（±s）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,與 B組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù)HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后A組 2524.21±2.9618.11±2.40#△ 19.30±3.4018.02±2.76#△B組 2524.92±3.1224.12±5.10 19.86±3.5219.51±3.22

2.2 2組治療后血糖改善及胰島素用量比較 見表2。

表2 2組治療后血糖改善及胰島素用量比較（±s）

表2 2組治療后血糖改善及胰島素用量比較（±s）

注:與B組比較,##P＜0.01。

組別 例數(shù) 空腹血糖/（mmol/L）餐后2 h血糖/（mmol/L）胰島素用量/（U/d）A組 25 6.96±1.45 8.15±1.60 29.30±7.25##B組 25 7.14±2.80 8.58±2.37 43.16±10.02

2.3 2組治療期間低血糖發(fā)生情況比較 A組低血糖發(fā)生2例（8%）明顯低于B組6例（24%）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,2組比較P＜0.05。

3 討論

近年來隨著“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的提出,人們認識到糖尿病是一種身心疾病,心理、社會因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用。糖尿病患者都不同程度地存在著心理障礙和異常情緒,如焦慮、恐懼、抑郁等,再加上面對注射胰島素的誤解、恐懼,生活中諸多約束、不便以及并發(fā)證出現(xiàn)時身體的不適、痛苦等,都加重了患者的心理負擔,而這些心理壓力反過來可促發(fā)或加重糖尿病病情,從而形成一惡性循環(huán)。抑郁影響血糖的可能機制為:通過下丘腦—垂體—靶線軸使胰島素分泌減少;同時拮抗胰島素的激素如皮質(zhì)醇、生長激素和一些神經(jīng)肽等分泌增加,這些物質(zhì)尚能降低葡萄糖的利用,促進糖異生,從而導(dǎo)致血糖增高[3]。Karlsen等[4]對63例糖尿病患者（包括Ⅰ型和Ⅱ型）進行心理干預(yù),半年后患者與糖尿病相關(guān)的精神緊張、自責和心理承受能力得到有效改善,同時糖化血紅蛋白達到滿意程度。因此,對患者進行糖尿病教育可緩解其由于焦慮及心理壓力等所引起的生長激素、胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌,使患者抑郁癥狀明顯減輕,有利于控制血糖,防止并發(fā)證的發(fā)生及提高生活質(zhì)量。魏巍等[5]提出通過調(diào)理生活起居、飲食、運動等方面以緩解糖尿病患者的心理負擔,更好地控制病情。張姝[6]則將心理治療細分為說理開導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意、靜志安神等方法,以解除糖尿病患者緊張、恐懼、消極的心理狀態(tài)。

由于傳統(tǒng)的及目前新型的抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等缺陷[7],一些抗抑郁藥物尚能引起體質(zhì)量增加,從而增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。因此,積極探索中醫(yī)針灸治療新方法已成為治療抑郁癥的一種趨勢。劉蘭英等[8]提出抑郁癥的病機為腦腑氣機紊亂,腦神失調(diào)而致病,故調(diào)理腦神是針灸治療抑郁癥的根本原則,主張以督脈為主治療神志病。張小蘭等[9]用針灸治療抑郁癥可使臨床癥狀改善,HAMD評分降低。針灸治療抑郁癥的作用機制是多靶點多途徑的,尤其對于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的綜合調(diào)節(jié)作用,充分體現(xiàn)了針灸治療疾病整體調(diào)整的優(yōu)勢[10]。針灸辨證應(yīng)以“補不足,損有余”為原則指導(dǎo)臨床,而取穴當先從陰陽著眼,調(diào)整陰陽的偏盛偏衰,以達陰陽平衡,次從五行入手,并結(jié)合五行之間的生克制化關(guān)系,補虛瀉實,以此來達到人體陰平陽秘的健康平衡狀態(tài)[11]。常選穴位有百會、印堂、足三里、三陰交[12]。針灸療法對抑郁癥的治療是多層次、多靶點的整體調(diào)節(jié)作用,能較好改善抑郁伴隨的焦慮、睡眠障礙等軀體癥狀,沒有類似西藥的毒副反應(yīng),這是近年來針灸臨床治療方法所證實的。

本研究顯示,在初次接受胰島素治療的患者中,除了盡可能的使胰島素治療手段簡化、方便、痛苦少之外,在心理治療的同時聯(lián)合針灸治療能收到單純藥物達不到的效果。

:

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of Diabetes among Men andWomen in China[J].N ENGL JMED,2010,362:1090-1101.

[2]胡紹文,郭瑞林.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:360-361.

[3]王學(xué)銘,侯敢.精神疾病的生物化學(xué)基礎(chǔ)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:137.

[4]Karlsen B,Idsoe T,Dirdal I,et al.Effects of a group-based counseling programme on diabetes-related stress,coping,psychological well-being and metabolic control in adults with type 1 or type 2 diabetes[J].Patient Educ Couns,2004,53（3）:299-308.

[5]魏巍,崔乃強.糖尿病的自我調(diào)攝[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25（1）:48-49.

[6]張姝.糖尿病患者的心理治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25（3）:427.

[7]Montgomery SA,Schatzberg AF,Guelfi JD,et al.Phamacotherapy of depression and mixed states in bipolar[J].J Affect Disord,2002,59:S39.

[8]劉蘭英,王玲玲.“腦為元神之府”理論在針灸治療抑郁癥中的指導(dǎo)意義[J].針灸臨床雜志,2003,19（8）:6.

[9]張小蘭,姜艷,殷鳳鳳.針灸治療抑郁癥35例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（10）:753.

[10]盧金花,王玲玲,姜勁峰.針灸對抑郁癥患者神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)影響研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30（10）:893-895.

[11]曾仁宏,陳家旭.針灸辨證選穴之探討[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28（2）:86-87.

[12]程坤,顏紅,段可杰.針灸治療抑郁癥的臨床與機理研究進展[J].中國針灸,2005,25（3）:221-223.

R255.4

A

1007-4813（2012）03-0408-03

王 繪（1966-）,女,碩士,主任醫(yī)師。研究方向:糖尿病及其并發(fā)證的防治。

（

2012-02-23）