張新紅

隨著社會的進步和發(fā)展，耳科疾病的發(fā)病率越來越高。近年來，耳顯微技術以及內(nèi)鏡技術在門診和臨床被廣泛應用，使得耳科疾病在診斷以及治療中更加準確。耳內(nèi)鏡具有無創(chuàng)傷、分辨率高等特點，其放大以及照明的功能提供清晰的耳內(nèi)圖像，能夠提高醫(yī)生對耳內(nèi)細微病變的分辨率[1-2]。耳內(nèi)鏡在診斷以及治療臨床耳科疾病的中逐漸發(fā)揮著越來越重要的作用，目前已成為耳科臨床疾病不可或缺的診療手段。筆者所在醫(yī)院近年來采用耳內(nèi)鏡診斷耳內(nèi)疾病，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院接受耳部疾病診斷及治療的患者46例，其中男25例，女21例，年齡3～61歲，平均34.3歲。左耳患者15例，右耳患者22例，雙耳患者9例。所有患者中鼓膜穿孔患者14例，慢性中耳炎患者15例，分泌性中耳炎患者11例，外耳道異物患者6例。

1.2 方法 手術采用國產(chǎn)耳內(nèi)鏡以及配套的成像設備。術前對患者詳細檢查(聲導抗、純音測聽、顳骨CT)，排除手術禁忌證。所有患者均在清醒狀態(tài)下進行手術，使用1%地卡因進行表面麻醉，或使用2%利多卡因進行耳周神經(jīng)阻滯麻醉，其中3例兒童患者由于不合作而采用全身麻醉。外耳道使用75%乙醇進行常規(guī)消毒，手術者左手持耳內(nèi)鏡導入外耳道，右手使用耳顯微器械，逐項對外耳道、鼓膜以及鼓室內(nèi)部進行探查。通過顯微成像監(jiān)視系統(tǒng)對耳內(nèi)進行仔細檢查或治療，依據(jù)病變的特點從而獲得最有效的影像，保存并打印，以其作為診斷依據(jù)。

根據(jù)診斷對患者進行對癥常規(guī)治療，外耳道異物患者給予異物取出，慢性中耳炎患者給予清洗注藥進行治療，分泌性中耳炎患者給予鼓膜穿刺抽液或者行鼓膜切開術，慢性中耳炎患者給予清洗注藥進行治療，鼓膜穿孔患者明確診斷后局部麻醉，采用內(nèi)植法修補鼓膜。

所有患者進行治療后的觀察，并進行1個月以上隨訪，觀察記錄患者情況。

1.3 療效標準 痊愈：患者臨床癥狀、體征均消失，隨訪1個月以上無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀顯著減少，體征明顯減輕，同時發(fā)作次數(shù)減少；無效：患者臨床癥狀以及體征均沒有明顯改善?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)[3]。

2 結果

經(jīng)過檢查，所有患者均明確診斷及采取相應治療措施。隨訪1個月以上，慢性中耳炎患者痊愈10例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為86.67%；分泌性中耳炎患者痊愈9例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為90.91%；外耳道異物患者均痊愈，總有效率為100%；鼓膜穿孔患者痊愈12例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率為92.86%。所有患者手術后無明顯不適，無感染及外耳道損傷等并發(fā)癥情況。見表1。

表1 所有患者1月后隨訪情況

3 討論

微創(chuàng)手術是目前外科學手術領域的繼續(xù)發(fā)展趨勢。國內(nèi)外關于內(nèi)鏡以及微創(chuàng)技術的手術報道比較多，內(nèi)鏡技術應用于臨床的原理是通過其放大手術病灶的視野范圍，呈現(xiàn)清晰的圖像，使手術能夠最大限度安全、準確、有效、徹底清除病灶，并保證最大限度地保留手術器官的正常生理功能，盡量減少手術時間、減少出血量以及降低手術并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。耳內(nèi)鏡技術是目前臨床應用于檢查治療耳部疾病的顯微外科的最先進的方法。耳內(nèi)鏡具有多角度視野以及明亮光源和顯示系統(tǒng)，所以能夠使醫(yī)生獲得比較清晰及放大的影像，因此耳內(nèi)鏡的發(fā)展為耳科疾病的診斷及微創(chuàng)治療提供了非常大的便利條件[5]。目前臨床耳內(nèi)鏡主要應用于耳科檢查、耳科手術、耳神經(jīng)外科手術中。

本次研究顯示，耳內(nèi)鏡應用于耳部疾病的檢查診斷和治療效果良好，是由于耳內(nèi)鏡能夠清晰顯示無法通過肉眼可觀察到的細微病灶，使診斷準確率得到了大幅度提高。耳內(nèi)鏡在觀察耳科疾病細小病變、手術后隨診、疾病資料保存等許多方面具有明顯的優(yōu)勢，目前在臨床上受到了越來越廣泛的推廣及應用。

[1] 盧星，耿曼英，閆保星，等.耳內(nèi)鏡在耳科疾病診斷及治療中的應用[J].河南外科學雜志，2011，17(2)：60-61.

[2] 徐曙明.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術的臨床研究探討[J].當代醫(yī)學，2011，17(25)：44.

[3] 詹紅星.經(jīng)耳內(nèi)鏡用鼓膜夾板治療外傷性鼓膜穿孔40例[J].當代醫(yī)學，2010，16(28)：143.

[4] 周衛(wèi)東，周建業(yè)，王曉萍，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管治療分泌性中耳炎技法探討[J].中華耳科雜志，2009，3(2)：130-131.

[5] 彭梅君.鼻內(nèi)窺鏡在耳科疾病治療中的運用[J].云南醫(yī)藥，2009，30(1)：121-122.