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      D變異型受血者輸RhD陰性血1例

      2012-12-05 01:41:34師巧紅樊紅
      中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年20期
      關(guān)鍵詞:受血者抗人變異型

      師巧紅樊紅

      在臨床輸血工作中,一般采用抗-D(IgM)單克隆試劑檢測受血者Rh血型,極少能發(fā)現(xiàn)受血者D變異型,本例受血者因附屬醫(yī)院檢驗科與輸血科檢測RhD采用不同來源抗-D試劑,兩科試劑檢測結(jié)果不一致,才發(fā)現(xiàn)受血者為D變異型,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 受血者,男,49歲,2011年7月29日確診為胃癌,術(shù)前備血,本地附屬醫(yī)院檢驗科檢驗血型A型RhD陽性,輸血科檢驗血型為A型RhD陰性,因兩個實驗室的RhD檢測結(jié)果不一致,送血站血型室進一步確認(rèn)患者RhD血型。筆者所在科室采用間接抗人球蛋白法確認(rèn)為D變異型,輸RhD陰性血,無輸血不良反應(yīng)。

      1.2 試劑與儀器 初篩選用抗-D(IgM)單克隆抗體(來源:上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司,批號:20110218);戴安娜微柱凝膠(批號:1107.02);DiaMed,微柱凝膠(批號:50093.35.06);確認(rèn)試劑為抗 -D1、抗 -D2、抗 -D3,抗 -D1(IgG);單克隆抗體(來源:上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司,批號:20101022);抗-D2(IgG+IgM,來源:美國美德聲公司,批號:NDMG05602);抗-D3(IgG+IgM,來源:Millipore UK,批號:BMH0806E);BASO 2002-2離心機;電熱恒溫水浴箱(北京醫(yī)療設(shè)備廠)。

      1.3 方法 血型血清學(xué)方法,按試劑說明書采用鹽水法、抗人球蛋白法檢測[1]。

      2 結(jié)果

      2.1 受血者RhD初篩血型,醫(yī)院檢驗科用戴安娜微柱凝膠法檢測為RhD陽性。醫(yī)院輸血科采用Diamed微柱凝膠法檢測為RhD陰性,血站血型室采用鹽水凝集法檢測為RhD陰性。

      2.2 受血者RhD血型確認(rèn)結(jié)果見表1。

      表1 受血者RhD血型確認(rèn)結(jié)果

      3 討論

      在紅細(xì)胞29個血型系統(tǒng)中,Rh血型系統(tǒng)是最具復(fù)雜性和多態(tài)性的血型系統(tǒng),在輸血醫(yī)學(xué)中的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)[2]。Rh血型系統(tǒng)抗原總數(shù)約有45種之多,主要抗原有D、C、E、c和e五種抗原,由于D抗原的抗原性最強,具有高免疫性而最具臨床意義,因此,根據(jù)紅細(xì)胞上D抗原的有無,將其分為Rh陽性或Rh陰性,其它抗原強弱依次為E>C>c>e的次序,均顯示劑量效應(yīng)。RhD血型在不同人種中的分布比例是有差異的,Rh陰性血型在我國漢族和蒙古族屬稀有血型[3]。近年來通過研究發(fā)現(xiàn),RhD抗原分為D陽性、D陰性和D變異型,而D變異型又分為弱D和部分D;弱D抗原的改變位于細(xì)胞膜內(nèi)和膜中,細(xì)胞膜外的蛋白質(zhì)沒有改變,只有抗原數(shù)量的改變,而抗原質(zhì)量未改變;部分D抗原的改變則位于細(xì)胞膜外,抗原性和數(shù)量都發(fā)生了改變[2]。本例受血者在常規(guī)鹽水法初篩D抗原時為陰性,間接抗人球蛋白試驗確認(rèn)為陽性,證實存在D抗原,由于血型血清學(xué)方法只能檢測抗原與抗體的反應(yīng),無法區(qū)別弱D和部分D。D抗原位于RhD基因編碼的RhD多肽上,該多肽帶有6個細(xì)胞外環(huán),貫穿紅細(xì)胞膜12次,氨基端和羧基端均位于胞漿中[4]。6個細(xì)胞外環(huán)中含有多個具有抗原性的抗原決定簇,當(dāng)RhD基因發(fā)生突變、缺失,影響D抗原決定簇的質(zhì)或(和)量的表達稱之為D抗原變異型。國際輸血協(xié)會(ISBT)根據(jù)D抗原將D表型分為五型:(1)D表型:即D抗原正常。(2)弱D(DU)表型:抗原數(shù)減少,抗原表位正常。(3)不完全D:抗原數(shù)量正常,但缺乏某些抗原表位。(4)不完全弱D:抗原數(shù)量少,同時缺乏某些抗原表位。(5)增強D:抗原數(shù)量明顯增加,抗原性增強。不同的商品化的抗D試劑與D抗原決定簇結(jié)合位點不同,即使對同一抗原決定簇反應(yīng),但其結(jié)合能力也有差別。這就是表達D抗原變異型紅細(xì)胞與某些商品化的抗-D試劑在不同條件下反應(yīng)格局不同的原因。本例受血者在醫(yī)院檢驗科與輸血科采用不同廠家微柱凝膠檢測卡檢測同一份血液,其結(jié)果不同,經(jīng)過筆者所在站血型室進一步檢測,在常規(guī)鹽水法初篩D抗原時為陰性,間接抗人球蛋白試驗確認(rèn)為陽性,證實存在D抗原。

      根據(jù)美國AABB技術(shù)手冊第12版(1996)規(guī)定:Du這術(shù)語不再使用,攜帶弱的D抗原的紅細(xì)胞仍被歸類為D陽性,稱之“弱D(weakD)”,原稱之Du紅細(xì)胞一部分具有與正常D陽性紅細(xì)胞同樣性質(zhì)的D抗原,只是D抗原數(shù)量減少;另一部分原D紅細(xì)胞D抗原與正常D抗原相比缺少正常D抗原中1個或多個抗原表位[5]。

      本例受血者,在術(shù)中輸4單位ABO同型的RhD陰性冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞。在臨床輸血中,未發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)。

      由于D變異型仍具有免疫原性及抗原性,因此,此類人群作為獻血者視為RhD陽性,如果此類人群為受血者則視為RhD陰性。在受血者人群RhD血型檢測時,由于微柱凝膠檢測卡方法其靈敏度高,加之如果反應(yīng)體系內(nèi)加入廣譜、高效價抗D試劑,易導(dǎo)致部分D變異型誤定為陽性,而給患者輸入RhD陽性紅細(xì)胞血液制品,增加產(chǎn)生抗D抗體的幾率。建議醫(yī)院在對患者進行RhD血型篩查時選用單克隆試劑,并且采用鹽水凝集法檢測,有條件的醫(yī)院應(yīng)采用不同廠家的抗-D試劑進行檢測,以確保輸血安全。

      總之,受血者采用常規(guī)鹽水法初篩D抗原即可,如果為D陰性無需做間接抗人球蛋白確認(rèn)試驗,該受血者需要輸注RhD陰性血液;供血者為D變異型應(yīng)作RhD陽性論,不應(yīng)當(dāng)輸血給RhD陰性的受血者,因此,在血站對供血者做Rh血型檢測,檢測出陰性的標(biāo)本必須做確認(rèn)試驗,采用不同批次的抗-D血清進行間接抗人球蛋白實驗,如果是陽性結(jié)果,表明D陽性,按Rh陽性血對待。

      [1]李勇,楊貴貞.人類紅細(xì)胞血型血清學(xué)實用理論與實驗技術(shù)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:82-86.

      [2]孫國棟,王曉平.Rh血型系統(tǒng)弱D及部分D研究進展[J].臨床輸血與檢驗,2007,9(2):183-185.

      [3]王華,張洪為,譚芳,等.RhD陰性患者血清學(xué)表型和不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(2)131-133.

      [4]孫國棟,段現(xiàn)民,張彥平,等.中國人群眾發(fā)現(xiàn)的主要弱D型-弱D15個體的分子背景研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2006,14(5):1024-1028.

      [5]也應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,2006:251.

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