黃啟宣 康明 秦玉嬌

腎性貧血是指由于各種原因造成的腎臟促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)產(chǎn)生不足或機體中產(chǎn)生的一些毒素物質干擾了紅細胞的生成與代謝而造成的貧血。腎性貧血是終末期慢性腎功能不全常見的并發(fā)癥之一，并在維持性血液透析患者中尤為常見[1]。臨床相關統(tǒng)計提示，美國終末期慢性腎功能不全患者接受EPO治療后，仍有50%以上的患者存在鐵缺乏[2]。我國上海華山、瑞金等醫(yī)院在2000年統(tǒng)計顯示，慢性腎功能不全患者中缺乏的發(fā)生率高達78%[3]。因此，全國腎臟基金會/腎性貧血的診斷原則(NKF-K/DOQI-2000)推薦，對于MH患者應給予靜脈補充鐵劑[4]。我們在MH患者腎性貧血藥物治療過程中加用蔗糖鐵治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年5月期間，在我院治療的維持性血液透析患者86例，上述患者的入選標準:（1）病情穩(wěn)定3個月以上，連續(xù)維持性血液透析3次/周，4h/次；（2）血紅蛋白(Hb)＜90g/L，血清鐵蛋白(SF)＜100μg/L，紅細胞壓積(HCT)＜30%，轉鐵蛋白飽和度(TSAT)＜20%，C反應蛋白(CRP)＜15mg/L；（3）無靜脈鐵劑過敏以及其他過敏體質；（4）無嚴重基礎性病變或重要臟器器質性病變；（4）無血液系統(tǒng)疾病病史或近期內輸血病史；（6）無急慢性感染性疾病或惡性腫瘤病史。以上患者隨機均分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例，年齡25～66歲，平均年齡(55±7)歲，平均Hb(73.6±12.4)g/L，維持性血液透析時長(8.5±3.2)月；觀察組男23例，女20例，年齡23～69歲，平均年齡(56±8)歲，平均Hb(76.3±12.9)g/L，維持性血液透析時長(8.2±3.0)月。兩組患者在年齡、性別組成、就診時Hb均值、維持性血液透析時長等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，所入選的維持性血液透析患者具有臨床可比性。

1.2 臨床治療方法 兩組患者在血液透析結束時，均皮下注射EPO，1次/周，9000U/次，并根據(jù)定期檢查的Hb和HCT情況調整EPO的用量；觀察組患者在以上治療的基礎上加用蔗糖鐵治療，每次在透析結束前蔗糖鐵100mg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，2次/周，蔗糖鐵治療時間直至完成預期補鐵量。預期補鐵量按照以下公式計算[5]:預期補鐵量(mg)=0.24×[Hb的目標值-Hb的實際值](g/L)×體重(kg)+貯存鐵量(mg)。

1.3 臨床觀察內容及評價方法 兩組患者在治療10周后比較各項生化指標，包括血清鐵蛋白(SF)、HCT、Hb、血清TSAT水平；并評價兩組患者的臨床療效[6]:（1)顯效:患者經(jīng)治療后，HCT≥0.3或Hb≥100mg/L，或者HCT上升≥0.1或Hb上升≥30g/L，患者的貧血癥狀顯著改善；（2）有效:患者經(jīng)治療后，HCT上升≥0.05或Hb上升≥15g/L，患者的貧血癥狀有所改善；（3）進步:患者經(jīng)治療后，HCT與Hb均有所上升，但HCT上升＜0.05且Hb上升＜15g/L；（4）無效:患者經(jīng)治療后，臨床癥狀和HCT、Hb均無變化，甚至出現(xiàn)惡化；同時記錄觀察組患者治療后出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生化指標檢查比較 治療10周后，兩組患者血清SF、HCT、Hb、TSAT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項生化指標檢查比較(±s)

表1 兩組患者各項生化指標檢查比較(±s)

組別 例數(shù) SF(μg/L) HCT(%) Hb(g/L) TSAT(%)對照組 43 67±30 27±2.4 106±7 21.2±1.9觀察組 43 87±35 37±2.9 123±8 30.4±2.6 t值 2.207 2.153 2.016 2.132 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 治療10周后，兩組患者顯效率分別為39.5%和62.8%，顯效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.654，P＜0.05）；兩組患者療效進步率分別為18.6%和4.6%，進步率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.074，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應情況 對照組治療期間2例(4.7%)出現(xiàn)惡心，2例(4.7%)出現(xiàn)便秘；觀察組治療期間2例(4.7%)出現(xiàn)下肢肌肉疼痛，3例(7.0%)出現(xiàn)惡心，4例(9.3%)出現(xiàn)便秘，兩組患者經(jīng)對癥處理后均顯著改善。兩組出現(xiàn)的不良反應例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.266，P＞0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%)]

3 討論

腎性貧血是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，其原因是腎臟功能受損后，腎臟自身分泌的EPO生成不足；同時由于患者長期維持性血液透析，造成患者體內鐵、葉酸等造血原料缺乏以及血透時紅細胞破壞加重了貧血癥狀[7]。EPO能夠激活帶有EPO受體的紅細胞原體，主要通過促進爆式系集落形成單位的分化與增值，使之成為成熟的紅細胞。當慢性腎衰竭造成患者腎功能遭損害時，EPO生成減少，可出現(xiàn)貧血癥狀。因此，對于維持性血液透析伴腎性貧血的患者，在施行常規(guī)治療措施的同時，應補充EPO[8]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單純使用EPO治療腎性貧血時有一定的效果，但臨床效果往往不夠理想，這是因為當EPO維持治療時，其紅細胞的生成量極大地依賴患者體內鐵儲存，約半數(shù)以上的腎性貧血患者因體內缺鐵而影響紅細胞的生成，若單純補充EPO而效果不佳時，此時補充鐵劑往往會得到滿意的臨床效果[7]。

鐵是合成血紅蛋白的必需物質，由于反復血常規(guī)化驗、存留于血透機中的血及胃腸道失血均可造成維持性血液透析患者出現(xiàn)血缺乏，患者自身胃腸道吸收的鐵不能滿足機體生理需要，造成機體內的鐵缺乏。蔗糖鐵是含有Fe(OH)3的蔗糖復合物，注射后10min即可達最高濃度，其半衰期是6h，蔗糖鐵的分子量較大，平均分子量約為43kDa，在血液透析時不易被清除。靜脈滴注蔗糖鐵可通過體內網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)活化的巨噬細胞使鐵離子從復合物中釋放出來，其中的一部分與去鐵蛋白結合形成鐵蛋白在細胞內儲存，另一方面與轉鐵蛋白結合轉送至幼稚紅細胞表面的轉鐵蛋白受體上，在此過程中增加了鐵的利用率，增加了機體內鐵的儲備量，有效地提高了機體內鐵的利用率[9]。

我們通過臨床效果觀察證實，在給予EPO治療的基礎上加行蔗糖鐵治療，可顯著提高患者的臨床療效。與單純給予EPO治療相比，治療10周后，兩組患者血清SF、HCT、Hb、TSAT水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)；臨床療效顯效與進步的百分比比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)；同時加用蔗糖鐵治療后的不良反應發(fā)生率低且輕微，對癥處理后即可顯著改善。因此在維持性血液透析伴腎性貧血患者的治療過程中，因加用蔗糖鐵靜脈滴注治療，可顯著改善患者的貧血癥狀，同時不良反應發(fā)生率低且輕微，安全可靠，值得廣泛推廣施行。

[1]梁榮鈞，盧葉明，梁艷萍.蔗糖鐵注射液聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(16):12-14.

[2]王海燕，譯.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:293-306.

[3]唐棋，汪關煜，錢熒，等.腎性貧血時靜脈與口服鐵劑的療效比較[J].中國血液凈化雜志，2004，8(3):431-434.

[4]沈如芬，曹敏，袁靜.靜脈鐵劑治療血液透析腎性貧血患者的護理[J].護理與康復，2011，10(10):921-922.

[5]袁群生，鄭法雷，丁峰，等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志，2004，20(1):51.

[6]劉玉平，許繼坤，張秀娟.靜脈注射鐵劑治療血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(21):98-101.

[7]許金華，吳思軍，邵國民，等.蔗糖鐵聯(lián)合促紅細胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8):65-66.

[8]吳清潔，邵國建.蔗糖鐵聯(lián)合促紅細胞生成素治療血液透析患者貧血30例療效觀察[J].浙江實用醫(yī)學，2007，12(1):35-42.

[9]朱開顏，畢春艷.蔗糖鐵與力蜚能聯(lián)合重組人紅細胞生成素治療腎性貧血療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(18):159-160.