姜根炳

急性胃穿孔按照病發(fā)原因可分為消化性胃潰瘍、外傷導(dǎo)致胃穿孔以及癌癥穿孔等。其中消化性胃潰瘍?yōu)樽顬槌Ｒ姷陌l(fā)病原因。有資料表明在我國急性胃穿孔患病幾率為百萬分之十七[1]。同時，由于急性胃穿孔容易通過胃液的泄漏而造成急性腹膜炎而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥進(jìn)而成為了危害較大的急腹癥之一。在臨床角度對于急性胃穿孔的救治需要進(jìn)行快速的手術(shù)反映。進(jìn)而在診斷以及治療的及時性方面要求較高。本文以2007年1月～2011年12月之間收治的60例典型案例為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源、探討急性胃穿孔的診療臨床分析，希望為后續(xù)工作提供理論基礎(chǔ)以及實踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所研究案例為江蘇省丹陽市人民醫(yī)院2007年1月～2011年12月之間收治的60例典型案例。其中男性為43例，女性為17例。年齡為18～80歲。平均年齡為34.5歲。顯著低于其他文獻(xiàn)所給出的平均年齡。60例案例均手術(shù)證實為急性胃穿孔患者。同時手術(shù)時間分布在病發(fā)后就診的3d之內(nèi)，最短從病發(fā)到手術(shù)的時間為2h。

1.2 治療方法 均采用手術(shù)治療，并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分別采用修補術(shù)以及切除術(shù)。修補術(shù)可選擇開腹及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，具有傷害小、手術(shù)周期短等特點，適用于輕度由外傷或消化性胃潰瘍的治療。切除術(shù)是通過對胃進(jìn)行大部或全部切除達(dá)到治療的效果，適宜于癌癥病發(fā)以及重度急性胃穿孔的病人，并對術(shù)后進(jìn)行必要的圍術(shù)期護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS18.0為基本統(tǒng)計工具。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對不同病因以及程度對60例患者進(jìn)行手術(shù)治療。治療效果如表1。

表1 60例急性胃穿孔患者手術(shù)治療效果分析

由表1可以看出，其中病患范圍為輕度急性胃穿孔病例所占比例為75.0%。其中按照病因分析消化性胃潰瘍而引發(fā)的胃穿孔所占比例最高，占全部病例的60.0%。在針對不同病因的手術(shù)治療中，均有不同程度的并發(fā)癥出現(xiàn)。其中切口感染4例，占到并發(fā)癥總體的50.0%；腸梗阻1例為并發(fā)癥總體的12.5%；腹腔感染3例，并發(fā)癥總體的37.5%。并發(fā)癥通過相應(yīng)的圍術(shù)期治療以及后續(xù)手術(shù)均得到根治。

切除術(shù)主要是針對由于胃癌引發(fā)的胃穿孔以及其他原因引發(fā)的嚴(yán)重胃穿孔而采取的一種治療手段。由于胃穿孔具有反復(fù)發(fā)作的特性，由于患者平時飲食習(xí)慣等因素容易造成穿孔創(chuàng)面擴大[2]。進(jìn)而對于嚴(yán)重的急性胃穿孔在征得患者同意的基礎(chǔ)之上采用切除術(shù)，對胃進(jìn)行大部或全部切除。切除后基本無并發(fā)癥產(chǎn)生。在本院的病例分析中，切除術(shù)后并發(fā)癥患病幾率為6.7%（1/15）。低于同期報道以及修補術(shù)并發(fā)癥幾率。1例并發(fā)癥為切口感染經(jīng)過配套的圍術(shù)期護(hù)理與質(zhì)量，病愈出院。

3 討論

急性胃穿孔病發(fā)人群的平均年齡為34.5歲，低于其他報道。由此可見急性胃穿孔的病發(fā)年齡有所下降。其中年輕患者以消化性胃潰瘍引發(fā)的胃穿孔以及外傷誘發(fā)的胃穿孔較多。主要是由于日常飲食習(xí)慣的不規(guī)律所造成的[3]。此外，在胃穿孔患者中男女比例為43∶17，男性發(fā)病率較高。

傳統(tǒng)的修補術(shù)具有手術(shù)周期短、病痛感覺弱、身體傷害小等特點在急性胃穿孔的治療中收到較好的效果，應(yīng)該進(jìn)行廣泛的推廣與應(yīng)用。同時修補術(shù)也存在一定的問題，諸如并發(fā)癥幾率較高（13.3%），復(fù)發(fā)幾率較高（15.6%）以及適用于中、輕度急性胃穿孔患者等問題，嚴(yán)重的制約了其臨床應(yīng)用。因此，未來的研究方向需要針對加強手術(shù)規(guī)范以及圍術(shù)期護(hù)理來加以規(guī)避。

切除術(shù)的手術(shù)效果較好，能夠有效的避免病癥的復(fù)發(fā)以及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是由于其對患者的身體損傷較大，手術(shù)風(fēng)險相對較大，因此在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該嚴(yán)格的根據(jù)病情以及患者及其家屬的意愿進(jìn)行合理使用[4]。切不可由于過度治療造成不可挽回的損失。

[1]覃莉,農(nóng)玉白,何妙瑛,等.老年患者急性胃穿孔的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):112-113.

[2]李春梅,王麗媛.高齡患者無痛胃腸鏡檢查后的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(1):146-147.

[3]趙元科,歐陽禮平,袁星,等.86例急性胃穿孔的手術(shù)治療分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(3):440-441.

[4]吳起珍.潰瘍病致急性胃穿孔修補術(shù)后再手術(shù)2例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(17):2989.