石金平

脊柱胸腰段骨折在臨床上并不少見，且近年來有逐漸增多趨勢。胸腰段骨折常對脊髓神經(jīng)功能造成損傷。因此盡早采用合適手術(shù)方式進(jìn)行骨折復(fù)位對預(yù)后影響較大。筆者對98例脊柱胸腰段骨折患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 入選病例為2007年1月～2011年12月江西省共青城市人民醫(yī)院外科收治的脊柱胸腰段骨折患者共98例。其中男54例，女44例，年齡19～69歲。平均年齡(40.1±2.6)歲。從骨折到手術(shù)時間平均(21.3±3.5)h?；颊呷朐汉笮蠧T及X線檢查，明確骨折部位及骨折類型。根據(jù)骨折原因分類:高處墜落傷35例，車禍傷27例，重物砸傷16例，跌傷10例。按脊柱損傷節(jié)段分類:T1116例，T1231例，L133例，L218例。根據(jù)Denis骨折類型分類：爆裂性骨折65例，骨折脫位型13例，純屈曲壓縮性骨折20例。根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)神經(jīng)功能分級：A級10例，B級21例，C級26例，D級25例，E級16例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉方式采用硬膜外或全身麻醉?；颊呷「┡P位，腹部保持懸空。術(shù)前依據(jù)脊柱側(cè)位X線片確定骨折部位，根據(jù)受傷椎體部位選擇切口位置。切口選擇以骨折椎體為中心，作正中切口，切口應(yīng)可充分暴露受傷椎體及其上下椎體。后依次切開深筋膜、骶棘肌，使椎板及上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣、橫突充分暴露。確定椎弓根位置后去除表層骨皮質(zhì)，選擇導(dǎo)針進(jìn)入方向，做鉆孔，用椎弓根針探測鉆孔位置，后用椎弓根螺釘伸入并固定。根據(jù)骨折情況選擇采用RSS型釘棒或AF釘固定。使椎體恢復(fù)正常高度。視實(shí)際需要進(jìn)行減壓處理，切除后路半椎板，清除血腫，行關(guān)節(jié)突間植骨融合，安裝橫連接桿。用生理鹽水清洗創(chuàng)口，放置引流管引流，逐層關(guān)閉傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)X線片，記錄患者術(shù)前及術(shù)后一個月時椎體前緣高度，椎體后緣高度，Cobb’s角及椎管占位率及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示為(±s）。當(dāng)P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后椎體前后緣高度，Cobb’s角，椎管占位率對比 對比手術(shù)前后，椎體前緣高度、椎體后緣高度、后凸Cobb’s角、椎管占位率術(shù)后一個月測量值與術(shù)前有明顯差異(P<0.05)。具體見表1。

表1 手術(shù)前后椎體前后緣高度，Cobb’s角，椎管占位率對比(±s）

表1 手術(shù)前后椎體前后緣高度，Cobb’s角，椎管占位率對比(±s）

時間 椎體前緣高度(%)椎管占位率(%)椎體后緣高度(%)后凸Cobb’s角(°)術(shù)前 35.97±5.58 81.24±5.98 27.32±4.01 58.05±4.11術(shù)后一個月 85.61±3.17 89.12±4.57 6.34±2.46 11.30±1.21 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 98例患者中有3例出現(xiàn)內(nèi)固定釘斷裂，更換椎弓根螺釘后恢復(fù)良好。1例出現(xiàn)下腰痛，取出內(nèi)固定后癥狀消失。1例出現(xiàn)腦脊液滲漏，術(shù)中發(fā)現(xiàn)并作修補(bǔ)。

3 討論

脊柱骨折以胸腰椎移行部位多見，骨折類型又以爆裂型骨折多見?，F(xiàn)行對于脊柱胸腰段骨折治療方法尚未有統(tǒng)一認(rèn)識。但通過外科手術(shù)，盡快進(jìn)行骨折復(fù)位矯正畸形，解除破碎骨片對脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫作用，恢復(fù)脊柱正常空間結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，可達(dá)到減少脊髓損傷，殘存功能恢復(fù)和早期康復(fù)的目的[1－2]。而手術(shù)方式上，有研究對比發(fā)現(xiàn)，后路手術(shù)與前路手術(shù)相比，具有更高心理美學(xué)，減少住院費(fèi)用，降低手術(shù)風(fēng)險及減輕供骨區(qū)疼痛的優(yōu)點(diǎn)[3]。本文治療病例皆采用后路手術(shù)方式。

后路內(nèi)固定融合術(shù)通過固定椎弓根，在撐開，恢復(fù)椎體原有高度同時，可依靠后縱韌帶的牽張力對突入椎管的碎骨塊實(shí)現(xiàn)復(fù)位，減輕對脊髓的壓迫。較好重建脊柱空間結(jié)構(gòu)，提高術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，力學(xué)表現(xiàn)較好[4-5]。另外，手術(shù)本身切口和術(shù)中損傷較小，住院天數(shù)較短，病人恢復(fù)快?；颊邼M意度較高。

本文研究結(jié)果表明，后路內(nèi)固定融合術(shù)對重建脊柱空間結(jié)構(gòu)，減輕壓力具有良好療效。綜上所述，后路內(nèi)固定融合術(shù)具有損傷輕，切口小，住院時間短，療效確切且較安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]王大民,肖克明,邵楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(6):1168-1170.

[2]遲淑晶,曹桂芳,林生娥,脊柱胸腰段骨折的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):314-315.

[3]李振全.后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):87-90.

[4]謝春華,謝玉明.淺析脊柱胸腰段骨折患者70例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(36):132.

[5]王廣輝,游!,郭坤營,等.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):106-107.