譚枚秀

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠合并癥之一，其在妊娠婦女中發(fā)生率約0.03%～1.1%，直接影響孕婦的妊娠及分娩[1]。目前臨床對(duì)于其治療方法、時(shí)機(jī)尚無定論，筆者回顧性分析116例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，探討及分析其對(duì)妊娠與分娩的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2005年3月～2012年3月期間收治的妊娠合并子宮肌瘤患者116例為觀察組，均經(jīng)B超確診；年齡在21～39歲之間，平均（29.8±1.3）歲；孕周在35～42周之間，平均（37.2±0.7）周；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；肌瘤直徑在1～12cm之間，平均（4.9±1.1）cm。隨機(jī)選擇同期116例無子宮肌瘤的孕婦116例為對(duì)照組，年齡在22～40歲之間，平均（29.7±1.4）歲；孕周在36～42周之間，平均（37.8±0.6）周；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 終止妊娠指標(biāo)：孕期肌瘤直徑＞8cm及孕期肌瘤增長(zhǎng)迅速者或妊娠期間發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。剖宮產(chǎn)指標(biāo)：對(duì)照組嚴(yán)格按照7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]相關(guān)剖宮產(chǎn)指征，觀察組可適當(dāng)放寬。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期并發(fā)癥 觀察組終止妊娠、早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，觀察組終止妊娠16例，χ2=9.68，P=0.001。早產(chǎn)13例，χ2=8.62，P=0.003。胎位異常12例，χ2=7.60，P=0.005。前置胎盤9例，χ2=6.68，P=0.009。兩組妊娠期并發(fā)癥具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組妊娠期并發(fā)癥對(duì)比情況[例（%）]

2.2 分娩方式 觀察組終止妊娠16例，順利分娩100例，對(duì)照組終止妊娠3例，順利分娩113例，觀察組剖宮產(chǎn)率81%高于對(duì)照組的36.28%，χ2=43.35。其分娩方式具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組分娩方式對(duì)比[例（%）]

2.3 肌瘤治療結(jié)果 觀察組共23例符合終止妊娠指標(biāo)，16例在患者及家屬同意后終止妊娠并擇期行肌瘤剔除術(shù)。81例剖宮產(chǎn)者術(shù)中均給予肌瘤剔除術(shù)，其中7例因肌瘤直徑＞8cm或因胎盤附著面大子宮收縮不良、前置胎盤致產(chǎn)后出血給予子宮次全切術(shù)5例，子宮次全切術(shù)2例。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，腹脹3例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)腹脹產(chǎn)后出血1例，腹脹1例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.17%與對(duì)照組的4.89%無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤常見于育齡期婦女，多為良性，本組研究顯示其可提高妊娠期多種并發(fā)癥的發(fā)生率，并增加剖宮產(chǎn)率。其主要機(jī)制為[2]：（1）肌瘤可使宮腔變形并導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；（2）肌瘤影響胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)，可提高胎位異常、胎兒變形的發(fā)生率并導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良；（3）肌瘤如位于宮頸部、宮體下段或嵌頓于盆腔時(shí)影響陰道分娩，增加剖宮產(chǎn)率。

目前對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤尚無公認(rèn)的治療方案[3]。有觀點(diǎn)認(rèn)為:妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感，應(yīng)用宮縮劑防止產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施肌瘤剔除術(shù)，其術(shù)中出血、產(chǎn)褥患病率、住院時(shí)間較單純剖宮產(chǎn)無明顯差別，同時(shí)能減輕患者的病痛及恐慌，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本組分析顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組無明顯差異，且均順利完成手術(shù)，說明剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施肌瘤剔除術(shù)未明顯增加術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

總之，子宮肌瘤可顯著增加孕產(chǎn)婦孕期、分娩期的并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)手術(shù)率，而在剖宮產(chǎn)術(shù)中行剔除術(shù)未顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，具有可行性。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-273.

[2]夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):74-75.

[3]孫慧冰.妊娠合并子宮肌瘤臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):39-40.

[4]羅柳珍,聶美君,金翠云,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(16):2218-2219.