滕洪生 隋鐵泉 楊洋

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的常見類型，目前常采用手術(shù)治療[1-2]。傳統(tǒng)的肺癌根治術(shù)采用外側(cè)切口，盡管取得較好的術(shù)野，但對機(jī)體的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多[3]。小切口開胸術(shù)采用腋下開口，不僅減少術(shù)中出血和患者疼痛，而且對血管和神經(jīng)的損傷較少[4]。胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可進(jìn)行肺癌的早期診斷和治療[5]。研究表明，小切口開胸術(shù)和胸腔鏡手術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌的效果上均優(yōu)于傳統(tǒng)的肺癌根治術(shù)[4-5]。本研究對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行小切口手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療并比較兩者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例為本院2008年5月～2011年5月收治的86例早期非小細(xì)胞肺癌患者，其中男47例，女39例；年齡34～79歲，平均年齡（58±14）歲；右側(cè)病變46例，左側(cè)病變40例；上葉16例，中葉38例，下葉32例；葉間裂發(fā)育不良32例，良好54例；胸腔無粘連58例，胸腔粘連28例；病理Ⅰ期36例，Ⅱ期50例?；颊呔?jīng)過術(shù)后病理確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將兩組患者分為小切口組和胸腔鏡組各43例。小切口組男24例，女19例，平均年齡（56±13）歲；右側(cè)病變23例，左側(cè)病變20例；上葉9例，中葉19例，下葉15例；葉間裂發(fā)育不良15例，良好28例；胸腔無粘連29例，胸腔粘連14例；病理Ⅰ期18例，Ⅱ期25例。腹腔鏡組男23例，女20例，平均年齡（61±16）歲；右側(cè)病變23例，左側(cè)病變20例；上葉7例，中葉19例，下葉17例；葉間裂發(fā)育不良17例，良好26例；胸腔無粘連29例，胸腔粘連14例；病理Ⅰ期18例，Ⅱ期25例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，給予單肺通氣；取健側(cè)臥位，肩下墊高。小切口組和胸腔鏡組分別行小切口手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，具體方法參考文獻(xiàn)[3-4]。將病灶部位切除后，行縱隔等部位淋巴結(jié)清掃。術(shù)后進(jìn)行逐層關(guān)胸，放置胸腔引流管，給抗生素抗感染處理。

1.3 評價(jià)方法 分析兩組總體及不同葉間裂發(fā)育情況的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總體的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（術(shù)后帶胸管時(shí)間、引流量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及住院時(shí)間）和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)中指標(biāo)情況 胸腔鏡組的總體、葉間裂發(fā)育不良和發(fā)育良好的手術(shù)時(shí)間均多于小切口組（P<0.05），但術(shù)中出血量低于小切口組（P<0.05）；兩組葉間裂發(fā)育不良患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均高于發(fā)育良好和總體水平（P<0.05），見表1。

表1 兩組總體及葉間裂發(fā)育不同情況的術(shù)中指標(biāo)（±s）

表1 兩組總體及葉間裂發(fā)育不同情況的術(shù)中指標(biāo)（±s）

注：與發(fā)育不良組比較，aP<0.05；與小切口組比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)小切口組總體 43 169±26a 97±26a發(fā)育不良 15 189±39 125.8±34.9發(fā)育良好 28 146±20a 78±24a胸腔鏡組總體 43 214±44ab 65±13ab發(fā)育不良 17 245±62b 86±22b發(fā)育良好 26 183±34ab 43±10ab

2.2 兩組的術(shù)中指標(biāo)情況 胸腔鏡組的術(shù)后帶胸管時(shí)間、住院時(shí)間和引流量均低于小切口組（P<0.05或P<0.01）；兩組在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上沒有差異，見表2。

表2 兩組的術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組的術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

注：與小切口組比較，aP<0.05，bP<0.01。

組別 例數(shù) 術(shù)后帶胸管時(shí)間（d）引流量（mL）淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù) 住院時(shí)間（d）小切口組 43 7.6±1.5 216±55 16.2±5.2 12.5±3.2胸腔鏡組 43 5.2±0.9a 168±33b 15.9±3.6 9.3±2.1a

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況 胸腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)低于小切口組，其中肺炎的發(fā)生率低于小切口組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間多于小切口（P<0.05），可能的原因是是胸腔鏡手術(shù)需在全腔鏡下操作，通過操作孔依次進(jìn)行病灶的探查、切除及周圍淋巴結(jié)的清掃，相對于小切口手術(shù)，操作復(fù)雜且精細(xì)，因此時(shí)間較長。在葉間裂發(fā)育不良患者的手術(shù)治療中，除處理血管和支氣管外，還需切割縫合器來處理葉間裂，因此兩組葉間裂發(fā)育不良患者的手術(shù)時(shí)間均長于發(fā)育良好者。盡管胸腔鏡組的手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)中出血量少于小切口組，推測有以下原因：（1）其主要通過操作孔進(jìn)行手術(shù)，比小切口手術(shù)的損傷??；（2）小切口組為獲得足夠術(shù)野，需牽拉肋骨[4-5]。

研究指出，影響胸腔鏡治療肺癌的主要指標(biāo)為淋巴結(jié)清掃情況，其周圍淋巴結(jié)的清掃是內(nèi)鏡手術(shù)的難題[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胸腔鏡和小切口手術(shù)在淋巴結(jié)清掃上效果較好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡組在術(shù)后胸骨管時(shí)間、住院時(shí)間、引流量及術(shù)后并發(fā)癥上均優(yōu)于小切口組，提示胸腔鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)較好，可能的原因?yàn)樾厍荤R微創(chuàng)性好，對周圍的組織損傷小，因此術(shù)后恢復(fù)較好。

綜上所述，胸腔鏡下手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果較好，可加快患者術(shù)后恢復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥。

[1]周彩存.個(gè)體化治療時(shí)代多靶點(diǎn)藥物究竟何去何從-多靶點(diǎn)藥物治療非小細(xì)胞肺癌最新臨床進(jìn)展綜述[J].中國肺癌雜志，2011，14(11)：874-879.

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[3]何相鋒，毛澤軍.全電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)行肺癌根治術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13(6)：804-805.

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