王雙艷

腦卒中是我國(guó)常見的腦血管疾病，是由于腦部供血障礙，導(dǎo)致部分腦組織缺血、缺氧而壞死或軟化所致[1]，其起病突然，發(fā)病率高、死亡率高、后遺癥率高、并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危害患者的工作和生活。隨著人們飲食方式的變化及老齡化步伐的加快，腦卒中的發(fā)病率正在逐漸增高。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要發(fā)病因素，破裂的斑塊阻塞頸動(dòng)脈，其中脂質(zhì)代謝紊亂起到了關(guān)鍵性的作用。本研究旨在探討血清低密度脂蛋白膽固醇在腦卒中發(fā)病中的作用，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例缺血型腦卒中患者，腦卒中均符合1996中華神經(jīng)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過頭顱CT或MR確診，并除外腦出血、心房顫動(dòng)、肝腎功能異常、活動(dòng)性消化潰瘍、血液病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等病史者。其中男性65例，女性47例，年齡75～82歲，平均(79.2±4.1)歲，病程為(10.5±4.2)個(gè)月。另選取同期收治的40例健康體檢者為研究對(duì)象(對(duì)照組)，其中男性23例，女性17例，年齡76～83歲，平均(78.8±5.21)歲，兩組在年齡、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 影像學(xué)診斷 觀察組于發(fā)病5d內(nèi)完成頭顱MR。應(yīng)用德國(guó)Siemens 1.5T超導(dǎo)MRI機(jī)，行SE序列橫斷面T1WI,T2WI和矢狀面T1WI。觀察雙側(cè)大腦前、中、后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈，因椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的顯影不完整，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩位獨(dú)立評(píng)分者根據(jù)3D TOF MRA表現(xiàn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定顱內(nèi)動(dòng)脈硬化并計(jì)算條數(shù)和分類：(1)單純大血管分支減少;(2)大血管主干或主要分支的局限性信號(hào)狹窄或缺失;(3)大血管主干的段狀狹窄變細(xì)或信號(hào)缺失(即在狹窄點(diǎn)以后有信號(hào)減低或缺失);(4)整條血管彌漫性粗細(xì)不均、斷斷續(xù)續(xù);(5)大血管主干閉塞，遠(yuǎn)端無明顯分支顯影。

1.3 治療方法 入院后臥床休息、限鹽，吸氧、強(qiáng)心，利尿，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，視病情應(yīng)用20%甘露醇GTT，劑量療程根據(jù)病情酌情使用。并給予腦細(xì)胞活化劑，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，合并有高血壓、糖尿病的患者給予對(duì)癥治療；給予阿司匹林(300mg／d)，氯吡格雷(50mg／d)，對(duì)無明顯禁忌證者指導(dǎo)其服用抗血小板藥物。調(diào)脂治療采用辛伐他汀(40mg／d)阿托伐他汀(20mg／d)。根據(jù)血脂水平調(diào)整藥量。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 對(duì)照組入院當(dāng)日、觀察組入院次日、疾病康復(fù)期、療程結(jié)束后有專業(yè)人員采集清晨空腹周靜脈血5ml，凝固后以3000r／min離心5min，分離血清，放置于-20℃冰箱，統(tǒng)一檢測(cè)。LDL-C采用酶試劑法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清LDL-C含量比較 觀察組的血清LDL-C含量為（3.58±0.85）mmol／L高于對(duì)照組的（2.18±0.52）mmol／L，P<0.05。且觀察組患者急性期LDL-C高于康復(fù)期，P<0.05。見表1。

表1 不同時(shí)期腦卒中患者血清LDL-C比較

2.2 觀察組治療前后血清LDL-C的變化 治療后該組患者的LDL-C水平較治療前降低，P<0.05。見表2。

表2 觀察組治療前后血清LDL-C的變化

3 討論

腦卒中對(duì)人的危害不僅僅局限于其較高的死亡率，更重要的其是導(dǎo)致大多數(shù)癱瘓患者的主要致病因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬。死亡患者達(dá)到120萬，至今尚缺乏有效的治療方法，積極的預(yù)防是關(guān)鍵[1]。早期對(duì)腦卒中的發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防可有效地降低腦卒中的致殘率及并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)，LDL-C已經(jīng)公認(rèn)為具有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。LDL-C可能是血管氧化損傷的主要成分，高含量的LDL-C容易遭受氧化損傷，LDL在體內(nèi)的氧化途徑很多。LDL-C被氧化后形成OX-LDL后生物活性明顯增加，被單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬產(chǎn)生泡沫細(xì)胞，使脂質(zhì)沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，最終導(dǎo)致腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生[2]。有研究顯示，LDL-C含量的高低在一定程度上反映了缺血性腦損害的嚴(yán)重程度及神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度[3]。本研究結(jié)果顯示，LDL-C在腦卒中患者中的含量高于對(duì)照組，P<0.05。這提示血清LDL-C的水平可作為診斷腦卒中的重要輔助指標(biāo)。在腦卒中急性發(fā)作期，LDL-C水平高于康復(fù)期，P<0.05。這提示LDL-C的水平可作為腦卒中患者病情發(fā)展程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后患者的LDL-C水平顯著降低，P<0.05。這提示，LDL-C的水平可作為腦卒中治療效果的一個(gè)重要參考指標(biāo)。綜上所述，脂質(zhì)過氧化在腦血管意外的診斷和治療過程中具有重要的指導(dǎo)意義，應(yīng)該引起臨床上的重視。

[1]薛靜，呂麗霞.超敏C反應(yīng)蛋白及血脂與缺血性腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].血栓與止血學(xué)，2007，13(1):12-13.

[2]張輝芳，程慶璋，張貝.缺血性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP和LDL-C的變化及相關(guān)性分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2011，21(2)：259-260.

[3]溫英梅，梁海珊，林燕.腦卒中患者瘦素與血壓、血脂、血糖以及胰島素水平的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50(28)：107-108.