張麗英

烤瓷熔附金屬全冠（PFM）因強(qiáng)度高、形態(tài)逼真、色澤美觀、價(jià)格低廉等特點(diǎn)為大多數(shù)患者接受。然而由于金瓷結(jié)合問(wèn)題，使其在耐用性和美學(xué)上存在缺陷。全瓷牙的吸光度、透光性等物理特性與天然牙相近，是目前較理想的修復(fù)體。二氧化鋯全瓷材料不但克服了PFM的缺點(diǎn)，并且韌性和強(qiáng)度也有顯著提高，擴(kuò)大了全瓷修復(fù)的范圍?，F(xiàn)比較二氧化鋯全瓷冠修復(fù)與傳統(tǒng)的鈷鉻合金烤瓷冠應(yīng)用于前牙的修復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年9月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔科因前牙牙體重度缺損、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、死髓牙、畸形或牙缺失，要求行烤瓷冠或固定橋修復(fù)的就診患者88例?；颊吣挲g18～70歲，要求牙根完整，牙周狀況良好，根管治療完善，殘根、殘冠長(zhǎng)軸方向正常，采用纖維樁核或成品樁釘加樹脂核修復(fù)，無(wú)咬合過(guò)緊和嚴(yán)重反牙合。根據(jù)患者要求，氧化鋯全瓷修復(fù)組36例，其中固定橋12例，單冠24例，共56個(gè)牙位；鈷鉻合金烤瓷修復(fù)組52例，其中固定橋18例，單冠34例，共84個(gè)牙位。

1.2 設(shè)備與材料 Densply 公司澤康氧化鋯陶瓷切削系統(tǒng)（Cercon smart ceramics system）；氧化鋯預(yù)成瓷塊；Cercon 專用低溫飾面瓷；Vita16色比色板；3M樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門?。≧elyXTM luting Cement）等。

1.3 方法 備牙前采用Vita16色比色板比色板比色，避免長(zhǎng)時(shí)間備牙后造成視覺(jué)疲勞而影響比色效果。氧化鋯全瓷修復(fù)組預(yù)備基牙要求[1]：切端磨除1.5～2.0mm間隙，唇面分切2/3和頸1/3分兩段預(yù)備，預(yù)備出1.2～1.5mm的間隙，鄰面磨除1.9～2.3mm，切向2～5°聚合角，舌面磨除舌隆突至肩臺(tái)以上的倒凹，舌切2/3處以上磨除1.2～1.5mm間隙，切緣位置厚度不少于0.9mm，頸緣做90°環(huán)形肩臺(tái)，肩臺(tái)位于齦下0.5～1.0mm，肩臺(tái)寬1.0mm，肩臺(tái)內(nèi)角圓鈍。鈷鉻合金烤瓷修復(fù)組預(yù)備基牙要求[1]：切端磨除1.5～2.0mm間隙，唇面磨除1.5mm牙體組織，牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10～15°，唇面切1/3磨除少許，頸1/3部去除倒凹，切向聚合度2～5°。鄰面磨除1.8～2.0mm，去除倒凹，切向聚合2～5°。舌側(cè)磨除0.8～1.5mm牙體組織，在頸1/3部保持切向聚合頸圈，肩臺(tái)位于齦下0.5～0.8mm處，頸緣做稍大于90°環(huán)形肩臺(tái)，肩臺(tái)寬0.5～1.0mm，肩臺(tái)內(nèi)角圓鈍。硅橡膠取模，灌制超硬石膏模型，送加工廠制作完成。口內(nèi)試戴修復(fù)體，檢查形態(tài)、邊緣密合度、接觸點(diǎn)位置、鄰接松緊度，調(diào)整咬合間隙。精細(xì)調(diào)磨至醫(yī)患雙方滿意后，隔濕、3M樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)、去除多余黏結(jié)劑，再次檢查咬合或進(jìn)行調(diào)整。囑患者避免咬過(guò)硬食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。1a后復(fù)查,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括：（1）修復(fù)體外形：修復(fù)體完整性，是否存在不影響美觀的缺損或查見(jiàn)崩瓷、裂紋、折斷或脫落。（2）邊緣適合性：吻合情況，是否卡尖銳探針或存在可被探針探入的裂縫甚至牙本質(zhì)或黏結(jié)劑暴露。（3）邊緣著色：是否可見(jiàn)的著色以及著色是否沿修復(fù)體向牙齦方向滲透。（4）繼發(fā)齲：修復(fù)體周圍有無(wú)齲壞。（5）牙齦狀況：牙齦健康或有輕微牙齦炎癥或牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。（6）顏色匹配：修復(fù)體的顏色、明暗度或透明度是否與鄰牙匹配。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 56個(gè)牙位的氧化鋯全瓷冠和84個(gè)牙位的鈷鉻合金烤瓷冠外形、邊緣適合性、邊緣著色、繼發(fā)齲、牙齦狀況、顏色匹配合格率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56個(gè)牙位的氧化鋯全瓷冠和84個(gè)牙位的鈷鉻合金烤瓷冠在外形、邊緣適合性、繼發(fā)齲方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為0.27、0.06、0.29，P＞0.05）；而在牙齦狀況、邊緣著色、顏色匹配方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為54.08、32.29、112.52，P＜0.005）。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠/橋修復(fù)1a后復(fù)查結(jié)果（牙位）

3 討論

鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體具有形態(tài)逼真、抗壓耐磨、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但由于金屬基底的存在，必須利用遮色瓷來(lái)遮蓋金屬色澤，使得烤瓷牙對(duì)光線的散射與天然牙不同，失去天然色澤，也易出現(xiàn)邊緣著色等現(xiàn)象。氧化鋯全瓷冠修復(fù)不僅克服了上述缺點(diǎn)，并且在前牙美觀修復(fù)運(yùn)用中具有顯著優(yōu)勢(shì)。氧化鋯全瓷冠修復(fù)的特點(diǎn)有：（1）高抗折強(qiáng)度，氧化鋯燒結(jié)硬化后抗折強(qiáng)度達(dá)900～1200MPa。該材料抗破裂性及破裂后固化性能極佳，可制作6個(gè)單位以上的烤瓷橋[3]，打破了全瓷材料不能做長(zhǎng)橋的局限。（2）良好的美學(xué)效果：氧化鋯全瓷冠修復(fù)體具有良好的透光性，并且內(nèi)冠為白色，無(wú)金屬基底的存在，防止牙齦邊緣著色。氧化鋯全瓷冠修復(fù)組中有3例對(duì)顏色匹配不滿意，其中2例是因?yàn)榻饘勹T造樁核的存在，1例是比色問(wèn)題。如果以氧化鋯制作樁核，修復(fù)結(jié)果可能會(huì)更滿意。有學(xué)者認(rèn)為由于全瓷材料透光性極佳，粘結(jié)劑的色澤也會(huì)影響修復(fù)體的美觀，因此粘結(jié)劑的選擇也是臨床醫(yī)師需要關(guān)注的問(wèn)題[4]。(3)良好的生物相容性：與各種金屬合金相比，氧化鋯全瓷材料具有極佳的生物相容性，不溶于唾液或酸堿性物質(zhì)，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)對(duì)對(duì)牙齦無(wú)刺激，適合應(yīng)用于口內(nèi)。此外，氧化鋯全瓷材料熱傳導(dǎo)性低，利于保護(hù)牙周及牙髓組織；質(zhì)量輕，密度較黃金低，佩戴舒適。此次研究中氧化鋯全瓷冠修復(fù)組樣本中無(wú)牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深，或牙齦退縮而致冠邊緣暴露的情況。氧化鋯全瓷冠修復(fù)組中有1例因?yàn)檠例l邊緣多余粘結(jié)劑未去除而造成牙齦輕微紅腫。美國(guó)臨床研究協(xié)會(huì)CRA臨床評(píng)估報(bào)告中指出二氧化鋯全瓷冠修復(fù)可排除金屬過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[5]。（4）良好的邊緣適合性：邊緣適合性是修復(fù)體邊緣與牙體接觸面的密合程度或二者間縫隙的大小。氧化鋯全瓷修復(fù)體的邊緣密合性與鑄造法、傳統(tǒng)金屬烤瓷法、粉涂塑法相比較，有學(xué)者認(rèn)為前者略低，但也有學(xué)者得出相反結(jié)論。這可能與所用材料和檢測(cè)方法有關(guān)。本研究中，有2例患者3個(gè)牙位的氧化鋯全瓷冠邊緣卡探針，主要是因?yàn)樾迯?fù)體邊緣存在懸突，予以調(diào)磨后效果滿意，提示精確的臨床操作與技工技術(shù)是良好邊緣適合性的關(guān)鍵所在。

目前多采用二次燒結(jié)法制作氧化鋯全瓷冠橋，即通過(guò)CAD/CAM系統(tǒng)對(duì)預(yù)燒結(jié)瓷塊進(jìn)行加工，并通過(guò)計(jì)算機(jī)一定比例的放大實(shí)際模型以補(bǔ)償燒結(jié)時(shí)產(chǎn)生的收縮，一般收縮率在25%左右[6]。氧化鋯全瓷修復(fù)體也存在一定不足，在牙體預(yù)備時(shí)需要的磨除量較多，易接近牙髓或穿髓。因此，對(duì)髓腔大或形態(tài)不佳的基牙設(shè)計(jì)全瓷冠應(yīng)慎重，必要時(shí)可先行完善的根管治療。本研究初步觀察結(jié)果顯示，氧化鋯全瓷修復(fù)體具有良好的美學(xué)效果和生物相容性，近期臨床效果較滿意，對(duì)氧化鋯全瓷修復(fù)體的遠(yuǎn)期臨床效果有待深入研究。

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[2]Rosenblum MA, Schulman A.A review of all-ceramic restoration [J].J Am Dent Assoc,1997,128(3):297-307.

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[4]張富強(qiáng).口腔修復(fù)材料氧化鋯陶瓷的研究與應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006(10)：1082-1084.

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