趙麗君

近年來,剖宮產(chǎn)術(shù)中出血已逐漸成為產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，重視剖宮產(chǎn)出血，特別是重視高危妊娠的剖宮產(chǎn)出血，減小術(shù)中、術(shù)后的出血量，對孕產(chǎn)婦死亡率的降低有重要意義[1-2]。對于一些術(shù)中、術(shù)后大出血患者采用宮縮藥物、血管結(jié)扎并不能起到有效止血效果的產(chǎn)婦經(jīng)常要采取子宮切除的方法進(jìn)行治療，這對于患者的身心都造成了極大的損害。有鑒于此，筆者就我院近年來采用欣母沛聯(lián)合背包縫合治療的方法取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 摘取我院自2008年4月～2011年10月之間所出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后出血量＞1000ml的患者資料作為研究對象，在知情同意的情況下按照隨機分組的原則分為觀察組和對照組各32例，觀察組主要采用欣母沛聯(lián)合背包縫合，對照組僅采用背包縫合術(shù)。其中觀察組產(chǎn)婦年齡在24～36歲之間，平均年齡（29.1±3.8）歲，孕周38～41周；對照組產(chǎn)婦年齡在22～38歲之間，平均年齡（28.4±3.9）歲，孕周37～41周。兩組患者在一般資料上對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組和對照組患者的一般資料對比

1.2 方法 所有患者都是在連硬外麻或腰硬聯(lián)合麻下行子宮下段橫切口剖產(chǎn)術(shù)，無子宮及附件的并發(fā)癥，發(fā)生產(chǎn)后出血時，均采用加強宮縮治療，包括予鹽水紗布壓迫和持續(xù)按摩子宮，縮宮素、卡孕栓等藥物治療，同時快速縫合關(guān)閉子宮切口，恢復(fù)子宮完整性，甚至子宮動脈結(jié)扎等方式均無效后，子宮軟，呈袋狀，再行背包Hayman改良縫合法。先將子宮托出，擠壓子宮觀察出血量，如果切口處出血量較少，該手術(shù)成功率較高。治療組直視下在宮體肌層進(jìn)針,回抽無回血,注入欣母沛250ug后，下推膀胱腹膜反折，進(jìn)一步暴露子宮下段;用1號可吸收線從右側(cè)子宮切口右側(cè)下緣2cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm，從前壁進(jìn)針到后壁出針，縫線垂直拉至宮底，然后經(jīng)距宮角3～4cm宮底肌層縫合1針，剪斷線，暫不打結(jié)，左側(cè)同法操作，然后助手雙手加壓子宮，抽緊縫線后同時打結(jié)，使宮體縮小。縫合反折腹膜[3-4]。再觀察15～30min，如果子宮色澤紅潤，出血漸止，生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

1.3 產(chǎn)后出血量判定標(biāo)準(zhǔn) 采用溶積法及稱重法，剖宮產(chǎn)術(shù)采用吸引器攝取的游離血+血凝塊+吸附于紗布上的血稱重量+術(shù)畢陰道積血量+產(chǎn)婦術(shù)后積血墊的血量為計算出血總量的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)計量以±s來表示，組間比較則采用t檢驗；計數(shù)量以百分比顯示，組間比較使用χ2來檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后2、24h的出血量均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察組和對照組患者在胎兒娩出后2、24h的出血量對比

3 討論

產(chǎn)中、產(chǎn)后出血一直是困擾著廣大產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生的重要難題，尤其是在剖腹產(chǎn)術(shù)中所出現(xiàn)的大出血現(xiàn)象，不但發(fā)生突然，出血兇猛且難以止血，許多產(chǎn)婦由于大量出血不止而不得不采取子宮切除進(jìn)行治療以挽救患者的生命，但是這不但給患者造成了極大的身心損傷，對于一些希望保留生育功能的產(chǎn)婦而言不啻于晴天霹靂。近年來大量文獻(xiàn)表明，子宮不僅是一個單純的生育器官，同時也具有內(nèi)分泌功能，不但參與體內(nèi)生殖、生理過程，也同時能夠產(chǎn)生多種的生物所需要的活性物質(zhì)，這就導(dǎo)致許多在絕經(jīng)前切除子宮的患者常出現(xiàn)更年期癥狀等現(xiàn)象。因此，對于產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能的尋找方法，在挽救患者生命的前提下，盡可能的保留患者的子宮。

背包縫合術(shù)其原理主要是減少盆腔動脈壓，縱向擠壓子宮平滑肌，使宮內(nèi)弓狀血管血流緩慢，局部加壓后可使血流易于凝為血栓從而達(dá)到止血的目的[1]。同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，達(dá)到持續(xù)止血的目的。

而欣母沛則含有氨丁三醇的鹽溶液，相較于其他的前列腺素藥物，它的半衰期較長，且生物活性強，不但用量少且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，還可刺激縫隙連接的形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮，關(guān)閉血竇，可停止出血，其半衰期約為15～90min，對于宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血有著良好的療效[5]。一些文獻(xiàn)中指出欣母沛可能會引起患者的血壓升高，但是本組患者在治療中未發(fā)現(xiàn)此類情況[6-7]。而且產(chǎn)后出血的原因多種多樣，本文所述方法也存在一定的適應(yīng)范圍，在進(jìn)行應(yīng)用時應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況進(jìn)行有針對性的選取，才能夠好的起到治療的效果[8-9]。

在本次研究中，觀察組的2h及24h出血量上均少于對照組，說明背包縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛后其止血效果更好，這與欣母沛的生理作用密切相關(guān)。雖然其價格較昂貴，但是效果好，若不適用該藥物，產(chǎn)婦出血量如果較大，其輸血等治療在價格上也比較貴。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合背包縫合進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血有著較為良好的效果，兩者連用能夠從多方面進(jìn)行止血作用，在臨床上應(yīng)用取得了較為理想的效果，值得加以推廣。

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