張洪濤 葉濤 鐘悅

支抗在正畸治療中十分重要，其設(shè)計和控制是治療效果的決定因素。上頜前突或雙頜前突常由牙量-骨量平衡紊亂導(dǎo)致，矯正時應(yīng)拔除第一前磨牙，需要大部分牙間隙內(nèi)收前牙，對磨牙支抗有加強(qiáng)的控制要求[1]。嚴(yán)重的前突病例需要設(shè)計好穩(wěn)定微鈦釘支抗，在初期控制磨牙支抗，避免前牙的往復(fù)移動，充分利用拔牙間隙內(nèi)收前牙。我科應(yīng)用微螺釘種植體治療上頜前突，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年1月我院口腔科治療的上頜前突拔牙矯正患者26例，男性17例，女性9例，年齡12～41歲，平均年齡（23.3±4.3）歲。所有患者上牙列的牙齒覆蓋在II°以上，平均覆蓋82mm。

1.2.1 矯正治療方法 矯正設(shè)計拔出上頜第一前磨牙，先粘結(jié)直絲弓矯治器排齊牙列，在第一磨牙和第二前磨牙頰側(cè)牙根之間的牙槽間隔植入支抗微鈦釘，直徑1.6mm，長度9.5mm(microscrew anchorage system MAS，西安中邦鈦微生物制品有限公司)。25天后使用滑動法內(nèi)收前牙，單側(cè)牽引力1.5N，延長牽引鉤使?fàn)恳较蚪咏把赖目沽χ行??；颊咴谥踩胛⑩佱敽颓把纼?nèi)收后分別拍攝頭顱側(cè)位片，測量頭影距離。經(jīng)過10個月～2年，平均14個月，治療結(jié)束時，尖牙及磨牙達(dá)到一類關(guān)系，0.03653cm×0.0432cm不銹剛方絲固定4個月后，采用改良Hawley保持器保持。10個月后復(fù)診，未出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)。

1.2.2 X線頭影測量和分析 先建立坐標(biāo)系，以腭平面（yy）為水平軸，以治療前后位置相同的一枚微鈦釘在頭部影像的中點(diǎn)向腭平面作X軸，測量第一磨牙經(jīng)治療后的變化。計算中切牙切緣至Xyy線的距離（U1-Xyy），上切中牙切緣至腭平面的距離（U1-yy），上頜第一磨牙靠近中頰尖至Xyy的距離（U6-Xyy），上頜第一磨牙靠近中頰尖至腭平面的距離（U6-yy）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后的測量數(shù)據(jù)采用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

26名患者共植入微鈦釘52顆，所有微鈦釘在治療過程中均保持較高穩(wěn)定性，在治療前后對比中，種植體矢狀面上的移動差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。上頜第一磨牙的旋轉(zhuǎn)及傾斜移動差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。中切牙垂直向的移動差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。上頜切牙平均水平內(nèi)收6.7mm，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 微鈦釘種植體治療上頜前突效果對比（±s，mm）

表1 微鈦釘種植體治療上頜前突效果對比（±s，mm）

比較指標(biāo) 治療前 治療后 t P U1-Xyy 40.2±6.4 33.0±4.7 4.654 ＜0.01 U1-yy 24.3±2.5 26.5±2.3 0.234 ＞0.05 U6-Xyy 2.7±6.5 2.8±7.8 0.465 ＞0.05 U6-yy 24.3±1.7 23.9±2.2 0.342 ＞0.05

3 討論

矯正用種植體多由鈦合金構(gòu)成，表面經(jīng)過噴砂、涂層等化學(xué)處理，生物相容性良好，植入后能與骨組織牢固結(jié)合，因此支抗種植體能承受長時間的牽引力，但有報道稱其長期使用時松脫率較高[2]。上頜前突畸形矯正時，需拔出第一前磨牙，八字向后結(jié)扎法和滑動法關(guān)閉牙間隙[3]，對牙支抗消耗大，因此對支抗材料要求高。由于微鈦釘種植體牽引時會產(chǎn)生垂直的牽引分力，主弓絲易變形出血牙弓開頜。通過選擇遠(yuǎn)中部位植入，減少垂直分力的作用，延長牽引鉤的高度，可降低此弊端[4]。植入種植體時發(fā)生牙齦損傷，應(yīng)取出種植體重新植入。應(yīng)囑咐患者重視口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后要刷牙，常清潔種植體周圍，預(yù)防發(fā)生種植體周圍炎癥。

本組研究中，采用微鈦釘治療上頜前突，使用種植體代替口外弓，利用其穩(wěn)定的骨性支抗作用控制牙齒近遠(yuǎn)中向及垂直向的移動，無額外支抗消耗，充分利用拔牙間隙內(nèi)收前牙，調(diào)整面型和磨牙關(guān)系以獲得良好的治療效果。治療后，中切牙切緣至Xyy線的距離由先前的（40.2±6.4）mm變?yōu)椋?3.0±4.7）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，微鈦釘種植體技術(shù)治療上頜前突效果顯著，操作簡單方便安全，患者側(cè)貌改善明顯，值得臨床推廣。

[1]林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué):科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一[M].3版.北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2008:253-260.

[2]田彥星，李金源，梁永強(qiáng).支抗種植體穩(wěn)定性因素的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）:16-17.

[3]尋春雷,曾祥龍,王興.微型自攻鈦釘種植體壓低切牙的初步應(yīng)用研究[J].口腔正畸學(xué)雜志,2009,11(1):29-32.

[4]尋春雷,曾祥龍,王興.應(yīng)用微鈦釘支抗矯治上頜前牙嚴(yán)重?fù)頂D[J].口腔正畸學(xué)雜志,2009,14(1):6-7.