黃洪容

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，以中老年人為高發(fā)人群。主要臨床表現(xiàn)為膝骨關(guān)節(jié)疼痛及出現(xiàn)其功能障礙，對(duì)患者的生活、工作造成嚴(yán)重的影響，近年來，隨著人們生活水平日益提高，人口老齡化的問題越來越突出，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。本文通過探討我國社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的X線片特征、流行病學(xué)特征、臨床癥狀與其發(fā)病趨勢間的相關(guān)性，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我國22個(gè)社區(qū)2009年5月～2011年5月年齡＞50歲的膝關(guān)節(jié)炎的患者1072例，其中，男671例，女401例，年齡在51～83歲，平均年齡為（67.3±1.2）歲，其中50～55歲有213例，56～60歲有215例，61～65歲有318例，66歲以上有326例；病程在1個(gè)月～39年，正常體重者406例，肥胖者277例，超重者389例。均采取X線片檢查、體格檢查、問卷調(diào)查，觀察其檢查及調(diào)查結(jié)果。

1.2 檢查及調(diào)查方法

1.2.1 檢查方法 （1）體格檢查：統(tǒng)一由專職的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的膝關(guān)節(jié)檢查。（2）X線檢查：均由專業(yè)的放射科醫(yī)生給予拍攝膝關(guān)節(jié)的X線正、側(cè)位片。

1.2.2 調(diào)查方法 通過有關(guān)部門共同商討制定出標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查表，主要內(nèi)容包括體重、身高、膝關(guān)節(jié)疼痛史等，發(fā)放給居民并指導(dǎo)如實(shí)填寫，共發(fā)放調(diào)查表1072份，回收1072份，回收率100%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考Kellgren等提出的X線診斷方法進(jìn)行以下分級(jí)[1]，（1）0級(jí)：X線檢查為正常；（2）I級(jí)：X線檢查可見可疑骨贅；（3）II級(jí)：X線檢查可見肯定骨贅，骨關(guān)節(jié)間隙可見可疑狹窄；（4）III級(jí)：X線檢查可見肯定關(guān)節(jié)間隙并狹窄，同時(shí)出現(xiàn)中度的多發(fā)骨贅和部分骨硬化；（5）IV級(jí)：X線檢查可見嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)間隙并狹窄，同時(shí)出現(xiàn)骨囊性變、骨贅和骨硬化。

1.3.2 膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Altman等臨床及放射學(xué)的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體如下：(1)膝痛+晨僵在30min內(nèi)+年齡在38歲以上+活動(dòng)時(shí)聞及骨響；（2）膝痛+膝骨性肥大+晨僵在30min內(nèi)+活動(dòng)時(shí)聞及骨響；（3）活動(dòng)時(shí)不可聞及骨響，但有膝痛或骨性肥大。滿足上述任何一項(xiàng)并排除由于其他疾病造成的原因后，可確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3.3 肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO關(guān)于肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，具體制定內(nèi)容如下：（1）身高＞165cm，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100；（2）身高≤165cm，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(男)/-100(女)。大于或小于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%認(rèn)為是正常體重范圍，大于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～20%認(rèn)為是超重，大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%認(rèn)為是肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組檢測數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用Pearson相關(guān)分析，組間相關(guān)關(guān)系用系數(shù)r檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者的不同年齡、臨床癥狀、體征及X線分級(jí)與發(fā)病率的關(guān)系[n(%)，n=1072]

2 結(jié)果

1072例膝關(guān)節(jié)炎患者的X線檢查異常率為88.1%，臨床檢查異常率為53.3%，X線檢查異常率明顯高于臨床檢查異常率（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡、體重與發(fā)病率間比較呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.78，0.85，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床癥狀、體征及X線分級(jí)與發(fā)病率的關(guān)系無明顯的相關(guān)性（r=-0.042，0.021，-0.054，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1和表2。

3 討論

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲以上的老年人發(fā)病率為60.1%，明顯高于60歲或以下的中老年人的發(fā)病率39.9%，可見，我國社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病趨勢有向老齡化發(fā)展的趨勢。從流行病學(xué)角度分析，我國社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性、老年性的常見病。本文中1072例受檢患者中，X線檢查異常率為88.1%，臨床檢查異常率為53.3%，X線檢查的異常率明顯高于臨床檢查異常率，高出34.8%，表明X線的改變與患者的臨床癥狀間無直接的相關(guān)性；但有相關(guān)研究中顯示[3]，年齡在60歲以上的患者臨床檢查的異常率呈現(xiàn)出隨年齡增長而增高的趨勢，明顯高于年齡在60歲以內(nèi)的患者；而在X線檢查異常率方面，年齡在55歲以上的患者呈現(xiàn)出隨年齡增長而增高的趨勢，明顯高于年齡在55歲以內(nèi)的患者，可見，X線檢查的異常率比臨床表現(xiàn)要超前，通過早期X線檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，及早防治。有關(guān)資料中顯示[4]，隨著年齡不斷增長，人體膝關(guān)節(jié)軟骨中的蛋白多糖，特別是硫酸軟骨明顯下降，破壞了軟骨細(xì)胞組織，使之聚集力明顯下降，其中的含水量顯著減少，從而也降低了其抗疲勞的能力，使膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著患者的年齡逐漸增長而升高。另外，隨著年齡不斷增長，人體的運(yùn)動(dòng)量會(huì)相對(duì)減少，膝關(guān)節(jié)周圍的肌力，尤其是伸膝肌肉的能力會(huì)發(fā)生減退，從而影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)也減少了肌肉對(duì)于膝關(guān)節(jié)的支撐及保護(hù)作用，也導(dǎo)致了膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)隨著年齡不斷增長而呈現(xiàn)出發(fā)病率逐漸升高的趨勢。

另外，在患者的體重方面，也顯示出與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有一定的關(guān)系，肥胖、超重的人群與正常人群相比，前者的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是因?yàn)榉逝秩巳罕憩F(xiàn)為脂肪增量，但肌肉不增加反而會(huì)出現(xiàn)萎縮，從而使膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的沖擊作用增加了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)損傷及退變，最終形成滑膜炎癥，引起疼痛、膝骨關(guān)節(jié)炎。但其深層的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，我國社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病趨勢是隨著年齡增長逐漸呈上升的趨勢，以慢性、老年性發(fā)病是其主要的流行病學(xué)特征，其發(fā)病趨勢與臨床癥狀、X線檢查結(jié)果無明顯的相關(guān)性。

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[3]WANG Wei,WANG Kun-zheng,DANG Xiao-qian,et al.MA Shu-qiang Influencing factors analysis of spontaneous knee joint osteoarthritis among middle aged and old aged pople in Xi'an[J].中國人民解放軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)（英文版）,2007,28(3)：34.

[4]顧明士,楊軍,金哲峰,等.社區(qū)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病趨勢的分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17（3）：246-249.