王曉芳

肺血栓栓塞癥（PTE）是臨床上一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為PTE的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者極易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。但在臨床診斷中，因?yàn)镃OPD與PTE的癥狀本身具有較大的雷同性，給診斷造成了一定的難度[1]。因此，尋求一種能有效鑒別兩種疾病的檢測(cè)方法顯得十分重要，本研究探討慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2010年6月～2012年1月收治住院的28例COPD合并PTE患者（COPD+PTE組）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析（所有患者診斷均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）診斷標(biāo)準(zhǔn)》），其中男性16例，女性12例，年齡53～84歲，平均年齡（67.6±7.3）歲。并同期選取COPD患者32例（COPD組），在性別、年齡等方面比較，兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可排除上述因素的干擾。

1.2 檢測(cè)方法 收集所有患者的臨床體征及癥狀、多普勒超聲心動(dòng)圖和治療過(guò)程等資料，參數(shù)法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、血漿D-二聚體（D-dimer)水平，并進(jìn)行血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2），收集完成后建立患者的數(shù)據(jù)庫(kù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）方式表示并采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)各個(gè)項(xiàng)目分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，將P＜0.05設(shè)定為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

表1 兩組患者診斷時(shí)生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者診斷時(shí)生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：兩組SPAP、D-dimer、PaO2無(wú)差異（P＜0.05），但COPD組PaCO2值高于COPD+PTE組（P＜0.05）。

組別 例數(shù)（例）SPAP(mmHg)D-dimer(ug/L)PaO2(mmHg)PaCO2（mmHg）COPD+PTE組 28 29.58±7.35 425.2±66.9 56.5±7.2 42.7±10.6 COPD組 32 28.72±6.68 413.3±72.7 58.2±8.7 64.5±13.5

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)對(duì)比 本研究中COPD+PTE組患者均有呼吸困難加重癥狀，其中胸痛5例，咯血、暈厥各3例，呼吸困難、胸痛各1例：18例患者呼吸＞20次/分，15例心率＞100次/分，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)10例，肺部濕啰音7例，肢體浮腫5例，其中雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)2例，發(fā)熱1例。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比 兩組間相比，SPAP、D-dimer、PaO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但COPD組PaCO2值明顯高于COPD+PTE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

一直以來(lái)COPD合并PTE在臨床上仍較為常見(jiàn)，發(fā)生率約為35%～45%，甚至有研究在COPD合并肺心病的病理檢查中發(fā)現(xiàn)高達(dá)90%左右的肺細(xì)小動(dòng)脈血栓，如此眾多的血栓對(duì)肺心病的發(fā)生發(fā)展有惡性循環(huán)的效果，使病情逐漸復(fù)雜化[3]。據(jù)李小鷹等[4]研究認(rèn)為，PTE的臨床體征主要由肺動(dòng)脈高壓引起，包括右心衰竭，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)和三尖瓣收縮期雜音等，主要臨床表現(xiàn)為咯血、胸痛、心悸、胸悶、勞力性呼吸困難等，其體征和癥狀均無(wú)特殊診斷特異性。尤其是最常見(jiàn)的臨床癥狀勞力性呼吸困難與COPD重度肺功能不全幾乎一致，因而這就進(jìn)一步增加了診斷上的難度，使誤診和漏診極易出現(xiàn)。本研究中COPD+PTE組患者均有呼吸困難加重癥狀，胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難、胸痛、呼吸、心率、肺部體征、發(fā)熱等亦均不同程度的出現(xiàn)。這說(shuō)明COPD合并PTE的臨床診斷十分復(fù)雜，容易漏診，且若得不到及時(shí)就診將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本研究中兩組間相比，SPAP、D-dimer、PaO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但COPD組PaCO2值明顯高于COPD+PTE組（P＜0.05）。我們認(rèn)為，若臨床上遇見(jiàn)頑固性右心衰及低PaCO2時(shí)，則應(yīng)依據(jù)此結(jié)果警惕合并PTE的可能性，并盡快行肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT，胸部肺動(dòng)脈造影或磁共振肺動(dòng)脈造影等檢查進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，COPD組的主要生化指標(biāo)中PaCO2高于COPD合并PTE組，但兩者的臨床表現(xiàn)差別較小，此點(diǎn)在臨床鑒別診斷中值得注意。

[1]翟杭榮,王玉玲.急性肺栓塞誤診為急性冠脈綜合癥6例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,12(8):8906-8907.

[2]內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專(zhuān)家建議.[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（1）：5.

[3]杜林林，盧中秋，李玉蘋(píng)，等.急性肺栓塞早期診斷及誤診分析[J].實(shí)用雜志，2007，23（1）：124-125.

[4]李小鷹，樊瑾，程友琴，等.老年急癥內(nèi)科住院病人靜脈血栓栓塞的患病率高但預(yù)防治療率低[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89：137.