黃多娣

重癥肝病監(jiān)護病房患者絕大多數(shù)患病較重且免疫抵抗力嚴重下降，再加上長期服用廣譜抗菌藥物，以及經(jīng)過多種創(chuàng)傷性檢查和治療等因素，很容易引發(fā)感染，而一旦感染發(fā)生，將加速患者病情的發(fā)展，導(dǎo)致治療難度逐漸增加，給醫(yī)院和患者帶來沉重的負擔[1-2]。為分析重癥肝病監(jiān)護病房患者感染病原菌分布及耐藥性情況，我院對2009年9月～2010年10月在醫(yī)院重癥肝病監(jiān)護病房接受治療的100例重癥肝病患者感染病原菌情況及耐藥性進行回顧性分析，采用全自動細菌鑒定儀對病原菌進行鑒定同時進行藥敏檢測，為臨床重癥監(jiān)護病房的診斷及治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年9月～2010年10月重癥肝病監(jiān)護病房接受治療的100例重癥肝病患者，36例原發(fā)性肝癌患者，32例重型肝炎患者，24例肝硬化患者，8例其他患者。其中33例為進行外科手術(shù)后，21例為并發(fā)肝性腦病患者，32例患者患有自發(fā)性細菌性腹膜炎，20例患者出現(xiàn)上消化道出血癥狀，4例患者患有肝腎綜合征?；加懈腥镜幕颊哂?2例。對所有患者的臨床資料進行分析處理，其中包括患者年齡、性別、原有疾病、使用的抗菌藥物，病原菌培養(yǎng)及病菌耐藥性情況，治療后患者的預(yù)后情況。

1.2 病菌來源 重癥監(jiān)護病房送檢的臨床標本主要為采自可疑感染部位取自深部痰液、尿液、創(chuàng)傷面分泌物、血液、胸腹腔積液及膽汁等。按照培養(yǎng)細菌的標準操作由專業(yè)人員培養(yǎng)獲得臨床菌株。

表1 重癥監(jiān)護病房感染病原菌類型和構(gòu)成比例

表2 部分革蘭菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

1.3 病菌標本處理 患者晨起后用生理鹽水進行漱口，然后將痰咳至無菌容器中，馬上送至檢驗中心進行檢查。用涂片法檢查白細胞和上皮細胞的比例，＞2.6的為合格痰液。合格痰液用痰標本消化液進行消化1h后，接種到3塊平皿上，包括2塊血平皿和1塊麥康凱瓶皿。血液標本用中和抗菌藥物血培養(yǎng)瓶進行培養(yǎng)。其他病菌標本接種于血平皿和麥康凱平皿進行培養(yǎng)。

1.4 細菌鑒定及藥敏實驗 使用德靈診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的全自動細菌鑒定儀對患者的病菌標本進行細菌鑒定及藥敏實驗。感染的診斷標準參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》。

2 結(jié)果

送檢樣本共培養(yǎng)出156株菌株，其中較多的為大腸埃希菌27株，占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；銅綠假單胞菌16株，占10.26%。具體見表1。除溶血葡萄球菌，本組其他革蘭菌對對亞胺培南的耐藥率均＜10.0%。溶血葡萄球菌對多種抗菌藥物耐藥率均＞50.0%，沒有發(fā)現(xiàn)對青霉素和氨芐西林耐藥株。其中大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢噻吩、哌拉西林、復(fù)方新諾明及環(huán)丙沙星的耐藥率均＞55.56%。肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物的敏感性，耐藥性較低。見表2。

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，重癥肝病監(jiān)護病房患者感染病原菌以革蘭菌為主，共156株，其中大腸埃希菌27株，占17.30%；肺炎克雷伯菌21株，占13.46%；溶血葡萄球菌18株，占11.54%；銅綠假單胞菌16株，占10.26%。其原因為肝病治療本身很容易導(dǎo)致患者腸內(nèi)菌群失調(diào)，而且腸黏膜屏障作用嚴重下降。因這些病原菌可以長期在環(huán)境中生存，所以不可避免地會出現(xiàn)患者之間的交叉感染及醫(yī)療器械的感染，尤其是鮑氏不動桿菌，其能夠耐受肥皂洗滌，更容易導(dǎo)致交叉感染[3]。本研究結(jié)果顯示，除溶血葡萄球菌，本組其他革蘭菌對對亞胺培南的耐藥率均＜10.0%。其中大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢噻吩、哌拉西林、復(fù)方新諾明及環(huán)丙沙星的耐藥率均＞55.56%，肺炎克雷伯菌對多種抗菌藥物的敏感性、耐藥性較低。溶血葡萄球菌對多種抗菌藥物耐藥率均＞50.0%，但沒有發(fā)現(xiàn)對青霉素及氨芐西林耐藥株。

總而言之，鑒于重癥肝病監(jiān)護病房患者基礎(chǔ)疾病較多、多處于昏迷狀態(tài)、介入性操作頻繁等自身特點，導(dǎo)致患者獲得醫(yī)院感染的概率大大增加，而且難以及時控制[4]。所以在常規(guī)治療中務(wù)必小心注意醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療器械的消毒隔離情況，定期開展病房病原學檢查工作，按照藥物敏感實驗結(jié)果，給予患者相應(yīng)合理的抗菌藥物，對于介入性操作及制酸劑使用盡可能避免，控制病原菌耐藥性的發(fā)生及傳播，對于提高臨床治療效果具有著重要的作用。

[1]葉堅虹，俞哲，婁國強.重癥肝病并發(fā)膿毒血癥臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2010，45(6):51-52.

[2]徐海棠.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8(7):1269-1270.

[3]趙明澤.外科重癥監(jiān)護病房肺部感染病原菌種類和耐藥性調(diào)查[J].當代醫(yī)學，2008，13(3):9.

[4]張思泉，葉衛(wèi)江.重癥肝病監(jiān)護病房患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(9):1334-1337.