俞微 張紅梅

（湖北省武漢市普愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武 漢430033）

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression，PPD）是指既往無精神障礙史，產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常。PPD不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，對嬰幼兒的發(fā)育也造成不利影響。自我效能感（self－efficacy）是美國心理學家 Bandura在社會學習理論中提出的一個核心概念，系指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念［1］。自我效能感理論是社會認知理論的一種思想和方法。起初應用于個人發(fā)展的心理咨詢，目前已廣泛應用于教育、運動和醫(yī)療衛(wèi)生等各個領域［2－3］。本文旨在研究自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁之間的關系，為產(chǎn)后抑郁的預防和護理提供指導方向。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2008年1月～2011年1月入院分娩的206例產(chǎn)婦作為研究對象。其中，初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。平均年齡29.4歲（21～36歲）。均為足月妊娠產(chǎn)婦，無精神病史，產(chǎn)前產(chǎn)后無嚴重器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌疾病。

1.2 測量工具

1.2.1 自我效能感的測量 采用一般自我效能感問卷（GSES）來測量產(chǎn)婦在日常生活和工作中應付困難能力的判斷。共設置10個題目，均為李克特4點量表，總分范圍是10～40分，總分越高，說明自我效能感越強。

1.2.2 歸因方式的度量 采用ASQ（Attributional Style Questionnaire）問卷。ASQ一般包含若干事件。本實驗所用ASQ共有14個事件，其中，7個好事件，7個壞事件。分為客觀原因和主觀原因、暫時性和持久性、局部和整體三個維度。讓被試產(chǎn)婦以自陳方式對每一給出的事件寫出引起該事件發(fā)生的主要原因。要求被試產(chǎn)婦分別在三個7點標度尺（seven－point scale）上評出所指原因的分數(shù)。根據(jù)事件好壞性質(zhì)，把每個被試產(chǎn)婦對每類事件在三個維度上的評分數(shù)分別相加求平均分（以M表示）。分數(shù)越高，表示歸因方式傾向于自身性、持久性和整體性。

1.2.3 抑郁程度的度量 采用產(chǎn)婦愛丁堡抑郁量表（EPDS）。對入選的206例產(chǎn)婦全部進行問卷調(diào)查，于產(chǎn)后5d及42d填寫EPDS，以自評為主，對文化程度低的產(chǎn)婦（小學程度）由醫(yī)生詢問、記錄。按照愛丁堡大學精神科的診斷標準，EPDS總分≥11分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。EPDS分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁間的相關性分析采用Pearson’s分析法。采用Logistic多元回歸分析法確定PPD發(fā)生的獨立危險因素。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 206名產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分總體狀況（表1）

表1 206名產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分 （±s）

表1 206名產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式和抑郁得分 （±s）

測試項目 平均得分自我效能感26.46±9.67歸因方式 主觀性原因 81.23±8.88持久性存在 74.65±6.32整體影響 69.67±5.43產(chǎn)后抑郁（EPDS）7.23±2.03

2.2 產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁間的相關性分析Pearson’s分析結果（表2）

表2 產(chǎn)婦的自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁間的相關分析

2.3 產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式對產(chǎn)后抑郁的回歸分析 以EPDS為因變量（Y），以自我效能感和歸因方式三個維度為自變量（±s），進行多元逐步回歸分析，結果顯示，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因進入回歸方程（表3）。

表3 產(chǎn)婦自我效能感、歸因方式對產(chǎn)后抑郁的回歸分析結果

3 討論

研究［3］發(fā)現(xiàn)，自我效能感的提高有利于糖尿病患者血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉和服藥等自護行為的培養(yǎng)，具有高自我效能感，但病情嚴重的患者，可以將身體狀況恢復到令人滿意的水平，低自我效能感即使損傷程度較輕的患者，也時常感到沮喪并且身體機能下降。由此可見，自我效能感在患者疾病的康復中起著重要作用。歸因方式（Attributional style）是指人們對生活中發(fā)生的好壞事件做認知上的歸因。Abramson等［1］1978年提出假設，歸因方式與抑郁之間存在相關性。在歸因方式上把壞事件的原因歸結為主觀的、持久的、整體的，而把好事件的原因歸結為客觀的、暫時的和局部的個體更易于表現(xiàn)出抑郁癥狀。此后的多項研究證實了這一假設，Seligman等［4］的研究表明，兒童的歸因方式與抑郁問卷得分顯著相關。國內(nèi)學者［4－5］關于歸因方式與心理健康的關系的研究也證實了類似的結論。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦自我效能感與產(chǎn)后抑郁呈負性相關（P＜0.05），自我效能感能負向預測產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；206名產(chǎn)婦中歸因方式傾向于主觀原因，整體影響和持久性存在；歸因方式與產(chǎn)后抑郁呈顯著相關（P＜0.05）。其中，負性事件的歸因方式能正向預測產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。此結果提示，如果產(chǎn)婦對負性事件進行歸因時，若傾向于歸于主觀的、整體的和持續(xù)性的原因，則容易發(fā)生抑郁。多元回歸分析結果顯示，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因進入回歸方程。此結果表明，自我效能感、好壞事件的主觀性歸因和持久性歸因是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的獨立危險因素。

在臨床工作中，婦產(chǎn)科護士應關注影響患者自我效能感變化的因素，有針地性地制定護理計劃和健康教育的方案。通過個人成功經(jīng)歷和觀察他人成功示范來獲得經(jīng)驗，能促進自我效能感的提高。通過言語方式也能促進自我效能感的發(fā)展。此外，將抑郁產(chǎn)婦在健康行為改變上的每一個微小進步及時地反饋給個人，可使產(chǎn)婦有成就感，促使他們積極地積累個人經(jīng)驗，也有利于自我效能感的提高。

［1］Bandura A.Self－efficacy toward a unifying theory of behavior change［J］.Psychological Review，1977，84（3）：191－215.

［2］金曉燕，張磊，尚少梅，等.ICU護士一般自我效能感的調(diào)查分析［J］.護士進修雜志，2007，22（8）：740－741.

［3］王衛(wèi)敏，鮑文卿，曹飛芹，等.自我效能理論在精神分裂癥患者康復中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23（11）：1035－1036.

［4］Seligman ME，Abramson LY，Semmel，A.et al.Depressive attribution style［J］.Journal of Abnormal Psychology，1979，88（3），242－247.

［5］閆珉，張宇，姚寧.父母教養(yǎng)方式對緩解期抑郁癥患者歸因方式的影響［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2011，2621（2）：105－107.

［6］林以環(huán)，王俊清，張華娜.瑜伽放松訓練對抑郁癥患者負性情緒和自我效能的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（23）：2125－2127.