解金娜，冀永娟，衡中玉，陳娟，夏穎，匡桂芳

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童，尤其是學(xué)齡兒童最常見的一種心理行為問題，以注意力不集中，活動(dòng)過度和沖動(dòng)性為特征[1]，患病率3%～10%[2]。自我意識(shí)的發(fā)展是衡量個(gè)體心理健康的重要指標(biāo)，學(xué)齡期是兒童自我意識(shí)形成、發(fā)展的重要階段，家庭環(huán)境因素在自我意識(shí)的發(fā)展中起著非常重要的作用。本文探討ADHD兒童自我意識(shí)水平及家庭環(huán)境對(duì)自我意識(shí)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年1月～7月在青島市兒童醫(yī)院心理科就診，符合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥及其他精神障礙的ADHD兒童79例，其中男性63例，女性16例；平均年齡(9.56±1.51)歲。對(duì)照組為青島市某小學(xué)71名排除ADHD診斷的健康學(xué)生，其中男性48名，女性23名，平均年齡(9.50±1.75)歲。兩組間年齡(t=0.144,P＞0.05)、性別構(gòu)成比(χ2=3.1445,P＞0.05)均無顯著性差異。

1.2 測量工具

1.2.1 兒童自我意識(shí)評(píng)估 采用Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表(Piers-Harris Children's Self-concept Scale,PHCSS)[3]，內(nèi)容包括行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個(gè)分量表80個(gè)條目，以正性方法記分，得分越高說明自我意識(shí)越強(qiáng)。

1.2.2 家庭環(huán)境的調(diào)查 采用家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale,FES-CV)[4]。該量表包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性等10個(gè)維度90個(gè)問題。

量表由父母根據(jù)實(shí)際情況填寫，由專業(yè)心理治療師按量表規(guī)范計(jì)算出各分量表得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以PHCSS總分為因變量，F(xiàn)ES-CV的10個(gè)因子分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，納入水平α1=0.05，排除水平α2=0.10。

2 結(jié)果

2.1 自我意識(shí) ADHD組PHCSS所有分量表分及總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組PHCSS評(píng)分比較

2.2 家庭環(huán)境 兩組間親密度、矛盾性、獨(dú)立性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性均有顯著性差異(P＜0.01)，其中ADHD組矛盾性得分高于對(duì)照組，余各項(xiàng)低于對(duì)照組。見表2。

表2 各組FES-CV評(píng)分比較

2.3 回歸分析 FES-CV因子中，只有道德宗教觀進(jìn)入回歸方程。回歸方程為：

3 討論

自我意識(shí)是指對(duì)自己在環(huán)境和社會(huì)中所處地位的認(rèn)識(shí)以及自身的價(jià)值觀念。學(xué)齡期是兒童自我意識(shí)發(fā)展并逐漸復(fù)雜化、抽象化和豐富化的重要階段，兒童逐漸將注意力由外界轉(zhuǎn)向自身。本組資料顯示，ADHD兒童對(duì)自己的行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、合群、幸福與滿足均有消極的評(píng)價(jià)，這與有關(guān)報(bào)道[5-6]一致。

兒童成長離不開家庭，家庭環(huán)境對(duì)ADHD兒童心理功能發(fā)展的影響越來越受到重視。國內(nèi)外研究均表明，ADHD兒童的家庭較正常兒童家庭有更多問題[7-9]。本研究顯示，ADHD兒童家庭的親密度、獨(dú)立性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀和組織性評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而矛盾性較高，與其他同類研究結(jié)果基本一致。這提示ADHD兒童家庭成員之間缺少相互承諾、幫助和支持，缺少自尊、自信、自主，對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣匱乏，且較少參與社交和娛樂活動(dòng)，不重視對(duì)子女信念價(jià)值觀的培養(yǎng)，安排家庭活動(dòng)和責(zé)任時(shí)無明確的組織和結(jié)構(gòu)，民主協(xié)商少，或訓(xùn)斥打罵或爭吵不休。兒童處于矛盾較多的家庭環(huán)境中，不利于兒童心理緊張的宣泄，從而導(dǎo)致兒童多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力缺陷[10]。

回歸分析只有道德宗教觀進(jìn)入回歸方程，表明ADHD兒童自我意識(shí)發(fā)展的獨(dú)立影響因素是家庭的道德、信仰水平。家庭缺少對(duì)子女道德品質(zhì)、信念等的培養(yǎng)，能使兒童自我意識(shí)發(fā)展水平降低。

綜上所述，ADHD兒童的家庭存在一定的功能缺陷，自我意識(shí)水平明顯低于正常兒童。在對(duì)ADHD患兒進(jìn)行積極對(duì)癥治療和系統(tǒng)心理治療的同時(shí)應(yīng)重視家庭環(huán)境改善。

[1]Reiff MI,Banez GA,Gulbert TP.Children who have attentional disorder：diagnosis and evaluation[J].Pediatr Rev,1993,14(12)：455-465.

[2]Brown RT,Freeman WS,Perrin JM,et al.Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary care settings[J].Pediatrics,2001,107(3)：43-46.

[3]蘇林雁,羅學(xué)榮,張紀(jì)水,等.兒童自我意識(shí)量表的中國城市常模[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(1)：31-34.

[4]Grundy A,Gondoli D,Blodgett S.Marital conflict and preadolescent behavioral competence：matern maternal knowledge as a longitudinal mediator[J].J Fam Psychol,2007,21(4)：675-682.

[5]Abu-Hilal MM.A structural model for predicting mathematics achievement：its relation with anxiety and self-concept in mathematics[J].Psychol Rep,2000,86(3 Pt 1)：835-847.

[6]Hosley MG,Hopper C,Gruber MB.Self-concept and performance of children with learning disabilities[J].Percept Mob Skills,1998,83(3 Pt 1)：859-862.

[7]施意,林英明,杜亞松.注意缺陷多動(dòng)障礙自我意識(shí)和家庭環(huán)境情況的初步研究[J].四川精神衛(wèi)生,1998,11(4)：245-247.

[8]Johnston C.Parent characteristics and parent-child interactions in families of nonproblem children and ADHD children with higher and lower levels of oppositional-defiant behavior[J].J Abnorm Child Psychol,1996,24(1)：85-104.

[9]衣明紀(jì),張永紅,周曉彬,等.家庭環(huán)境對(duì)學(xué)齡兒童行為問題的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1998,7(4)：270-271.

[10]劉琳.注意缺陷多動(dòng)障礙患兒氣質(zhì)特征及其家庭背景研究[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2005,20(1)：3.