林曉華 楊 平 楊倩云 姚亞玲 陳海珠

心力衰竭合并心律失常是內(nèi)科常見的急重癥疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，而精心的護理能夠有效緩解病情，提高患者生命質(zhì)量。要提高心衰合并心律失?；颊叩淖o理質(zhì)量，應(yīng)先從預(yù)防著手，將風(fēng)險事件消滅在萌芽之中，為患者提供舒適安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)至關(guān)重要［1］。護理風(fēng)險措施是指對潛在的或現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價及處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件對醫(yī)院和患者造成的經(jīng)濟損失及危害［2］。為進一步提高護理質(zhì)量，加強護理風(fēng)險意識，制訂護理風(fēng)險預(yù)案，筆者總結(jié)出針對心力衰竭合并心律失?；颊叩目癸L(fēng)險護理措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月～2011年12月我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊?3例，其中男34例，女29例。年齡36～78歲，平均(66.05±8.15)歲。同時選取護理風(fēng)險意識實施前2009年1月～2010年6月收住的患者63例，其中男32例，女31例。年齡34～76歲，平均(65.66±8.32)歲。兩組在患者年齡、性別等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理風(fēng)險措施

1.2.1 增強護理風(fēng)險意識 心衰合并心律失常病情危重，應(yīng)加強護理人員對法律知識和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，了解工作中可能面臨的風(fēng)險，指導(dǎo)進行判斷性預(yù)測風(fēng)險，在風(fēng)險出現(xiàn)前敲響警鐘，降低風(fēng)險事件的發(fā)生。重視各個環(huán)節(jié)的重要性，及時掌握相關(guān)信息，不斷發(fā)現(xiàn)總結(jié)新的安全隱患，明確防范措施，對常見的各種突發(fā)事件，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，提高護理人員對護理風(fēng)險的防范能力［3］。

1.2.2 相關(guān)?？浦R培訓(xùn) 開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。完善并加強護士對心力衰竭合并心律失?；颊叩牟∏橛^察、危急值掌握、特殊藥物(如抗心律失常藥物、血管活性藥物、利尿劑等)的安全指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察等相關(guān)?？浦R培訓(xùn)、考核?；颊哂捎诓∏橹兀瑵撛趬函?、肺部感染、靜脈血栓、墜床等安全隱患，對患者健康教育落實到位，積極做好相關(guān)防范措施。

1.2.3 提高護理人員溝通能力 引導(dǎo)護士正確與患者溝通，建立良好護患關(guān)系對化解護理風(fēng)險是非常重要的。心力衰竭合并心律失常病情危重，掌握語言溝通的方法和技巧，設(shè)身處地的為患者著想，護理人員要疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的各種焦慮、緊張情緒，取得患者的信任，使患者以積極配合的態(tài)度接受治療，并做好與家屬的溝通，對患者家屬的遷怒、誤解與不理智，要以安撫的態(tài)度對待，避免護患沖突，營造溫馨、愉快的工作氛圍，預(yù)防護理風(fēng)險的發(fā)生［4］。

1.2.4 完善護理記錄管理 護理記錄的準(zhǔn)確性和全面性是護理工作的文字憑證，更是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的法律證據(jù)。為了避免由于護理文書的書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟賠償，定期開展有關(guān)護理文書的書寫格式、內(nèi)容及有關(guān)注意事項的培訓(xùn)，并建立相應(yīng)考核制度，對病歷進行抽查。

1.2.5 完善護理質(zhì)量評估體系 定期對護理質(zhì)量進行評估，找出護理實踐中容易發(fā)生的風(fēng)險事件，讓護理人員做到心中有數(shù)。同時對于等、脫、靠等危險行為進行警告或處罰，增強其落實護理安全措施的自覺性，增強責(zé)任感，提高護理人員的風(fēng)險意識。

1.3 護理效果評價 分別觀察兩組的護理風(fēng)險事件的發(fā)生狀況和護理質(zhì)量兩方面評價效果。其中護理風(fēng)險事件的發(fā)生狀況包括護理事故、護理并發(fā)癥，而護理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護理合格率、護理文書書寫合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2以及χ2c檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理風(fēng)險事件的發(fā)生狀況(表1)

表1 兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生狀況比較 例(%)

2.2 實施前后護理質(zhì)量的比較(表2)

表2 兩組護理質(zhì)量比較 例(%)

3 討論

心力衰竭是心內(nèi)科危急重癥，具有病情復(fù)雜、病程長、風(fēng)險大等特點，而一旦并發(fā)心律失常，更會加大危險性，甚至危及生命。因此，要降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減少護理差錯意外的發(fā)生，醫(yī)護人員必須保持高度的風(fēng)險意識，動態(tài)觀察病情變化，做好充分的急救準(zhǔn)備。護理風(fēng)險意識的服務(wù)理念是以患者為中心，以避免或降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生為主要目的，減輕風(fēng)險事件給患者和醫(yī)院帶來的危害和不必要的經(jīng)濟損失［5］。心力衰竭合并心律失常病情較重，需要綜合能力較強的護理人員，所以培養(yǎng)?？谱o士顯得極其重要。實施護理風(fēng)險意識管理，不斷增強護理人員的責(zé)任意識、法律意識及護理防范意識，明確護理工作中存在的安全隱患，重視風(fēng)險的防范，及時發(fā)現(xiàn)工作中可能存在的護理風(fēng)險因素具有重要作用。經(jīng)過培訓(xùn)后護士應(yīng)急能力迅速提高，搶救配合默契，工作有條不紊。因此，加強護理風(fēng)險意識，重視防范風(fēng)險，提高抗風(fēng)險事件的能力，能夠減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，改善心力衰竭合并心律失常患者的生活質(zhì)量［6］。近年來，護理風(fēng)險管理被越來越多的醫(yī)院所采用，并取得了較好的效果，對于提高護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險，提升醫(yī)院社會效益均具有重要作用［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理缺陷、護理并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，即觀察組具有更低的護理風(fēng)險事件發(fā)生率，其基礎(chǔ)護理合格率、護理文書書寫合格率均高于對照組。護理風(fēng)險存在于所有的護理環(huán)節(jié)中，而對于心力衰竭合并心律失?；颊唢@得尤為重要，在該病的護理中開展護理風(fēng)險管理，能提高護士風(fēng)險意識和抗風(fēng)險技能，降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系。

［1］ 趙巧紅.心力衰竭患者的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(12):189-190.

［2］ 李加寧，宋雁賓.加強護理風(fēng)險管理的思路與方法［J］.中華護理雜志，2005，40(1):47-48.

［3］ 焦紅玲.護理風(fēng)險的因素及防范措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(10):218.

［4］ 趙雪紅，程麗君.風(fēng)險護理在急診護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(2):130-131.

［5］ 雷顯瓊.抗風(fēng)險護理在急性心肌梗死心律失?；颊咧械膽?yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(23):3955-3956.

［6］ 趙 磊，張喜薇.抗風(fēng)險護理在心衰患者中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2008，1(11):946-948.

［7］ 胡惠榮.風(fēng)險管理在產(chǎn)房護理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(15):83-84.

［8］ 楊玉霞.風(fēng)險管理對臨床胸外科護理工作的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(27):7-9.