劉淑蘭

隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病一經(jīng)確診，便需終身進(jìn)行藥物和非藥物治療［1］。如果得不到有效的治療和健康指導(dǎo)，血糖控制不理想，可引起多種并發(fā)癥，而且不良的生活方式會(huì)加速其發(fā)生、發(fā)展，因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病病人的健康教育，使病人自覺進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療，自覺進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，是長(zhǎng)期、有效控制病情的基礎(chǔ)［2，3］。為此我們對(duì)100例住院糖尿病病人進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，使其盡快學(xué)會(huì)自我管理方法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月～2008年12月，我院住院治療Ⅱ型糖尿病的病人100例，男54例，女46例。平均年齡(59±4.23)歲。文化程度:小學(xué)19例，初中51，高中以上30例。糖尿病病程1～10年。隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各50例。兩組病人在年齡、體重、文化程度、生活環(huán)境、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組病人均按常規(guī)進(jìn)行健康教育，根據(jù)病人的具體情況提前安排講課內(nèi)容，每周兩次小講座，一次大講課或多媒體播放。小講座由護(hù)士負(fù)責(zé)，內(nèi)容主要為糖尿病的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、病情監(jiān)測(cè)、實(shí)踐操作練習(xí)(測(cè)血糖、皮下注射、諾和筆的應(yīng)用等)、病友交談會(huì)、心理護(hù)理等內(nèi)容，大講課由醫(yī)師負(fù)責(zé)，內(nèi)容主要包括糖尿病的病因、常見癥狀、診斷、治療原則、預(yù)防護(hù)理措施、用藥指導(dǎo)、自我保健等。回答病人的問題、一對(duì)一答疑解惑等。宣教糖尿病的發(fā)生與過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒等不良生活方式的密切關(guān)系。

1.2.1 用藥指導(dǎo) 給病人講解口服降糖藥和胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)，藥物的不良反應(yīng)，如何處理緊急情況等。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 由于病人對(duì)糖尿病終身治療的認(rèn)識(shí)不足，在治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)。(1)焦慮和恐懼。部分病人由于病情長(zhǎng)及病情持續(xù)進(jìn)展而引起，表現(xiàn)為對(duì)病情及治療過分關(guān)切敏感，繼而導(dǎo)致高度緊張，甚至失眠。(2)輕視和無所謂心理。部分病人認(rèn)為自己尚年輕、體質(zhì)好，不愿接受糖尿病病人的角色，治療依從性差，生活不規(guī)律，無所顧忌。部分老年病人，尤其是高齡病人認(rèn)為自己高齡，有生之年也不長(zhǎng)了，對(duì)治療滿不在乎。(3)消極悲觀情緒。糖尿病一經(jīng)確診，需終身治療，嚴(yán)重影響了病人正常的工作和生活，感到前途失去信心，產(chǎn)生悲觀心理，對(duì)治療采取消極態(tài)度。針對(duì)以上不良心態(tài)，我們采取傾聽的方法，讓病人發(fā)泄心中的郁悶，通過具體分析和解釋，消除其顧慮和悲觀失望，提高其治療信心，克服其自卑感。幫助病人分析造成心理緊張的因素，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，特別是對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的病人，要指導(dǎo)病人注意性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，避免情緒活動(dòng)或過度緊張，遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾訴，與他人交談等，同時(shí)教育家庭成員給病人以支持和幫助。

1.2.3 飲食治療指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，合理的的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓［4］。因此應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，并督促落實(shí)。根據(jù)病人性別、年齡和身高，查表或用簡(jiǎn)易公式算出理想體重，然后根據(jù)理想體重計(jì)算每日所需總熱量，指導(dǎo)病人合理選擇膳食，控制總熱量攝入，將體重指數(shù)的計(jì)算、糖尿病飲食的計(jì)算計(jì)劃及安排，編成資料發(fā)給病人。告訴病人飲食注意事項(xiàng)，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配，根據(jù)病人的活動(dòng)量、體重選擇合適的熱量，提高病人飲食治療的依從性，建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，針對(duì)病人的情況制定適合個(gè)體的飲食治療計(jì)劃。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。指導(dǎo)病人最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。合適的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)病人具體情況決定，每日1次，以餐后1 h每次30～60 min左右為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)，肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。幫助病人糾正不良生活習(xí)慣，建立健康生活方式。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施跟蹤隨訪，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，每隔2周進(jìn)行1次電話回訪，回訪3個(gè)月，以了解病人飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制等情況，隨時(shí)解答病人及其家屬提出的各種問題，并根據(jù)訪視和復(fù)查結(jié)果調(diào)整、強(qiáng)化健康教育內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)兩組病人有關(guān)糖尿病知識(shí)、生活方式改變情況。(2)測(cè)定兩組病人干預(yù)前后空腹和餐后2 h血糖?？崭寡恰⒉秃? h血糖都使用olynfusau 400生化分析儀測(cè)定，均固定同一儀器，專人操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不良生活方式及不按時(shí)服藥改變情況(表1)

表1 兩組病人不良生活方式及不按時(shí)服藥改變情況比較(例)

2.2 兩組病人干預(yù)前后血糖結(jié)果比較(表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖結(jié)果比較(mmol/L，±s)

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖結(jié)果比較(mmol/L，±s)

項(xiàng)目 組別 干預(yù)前(n=50)干預(yù)后(n=50)空腹血糖 干預(yù)組餐后2 h血糖10.96±2.320 8.70±1.457 9.06±1.323 6.13±0.747對(duì)照組 9.03±1.333 7.34±0.965干預(yù)組 11.95±2.252 7.28±0.752對(duì)照組

表2顯示，兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖組內(nèi)、組間、交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

3.1 系統(tǒng)強(qiáng)化健康教育 (1)心理疏導(dǎo)與調(diào)試。進(jìn)行系統(tǒng)的強(qiáng)化健康知識(shí)專題講座，將病友之間交流、專家咨詢等相結(jié)合;通過集體教育，與病人間建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少樣本的流失，通過護(hù)士深入淺出地講解和病友交流會(huì)，影響和改變病人，使糖尿病人放下精神負(fù)擔(dān)，盡快地進(jìn)入角色。(2)發(fā)放健康資料。采用自制的糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)和疾病的監(jiān)測(cè)等。(3)定期電話回訪。每隔2周進(jìn)行1次電話回訪，回訪3個(gè)月，回訪內(nèi)容主要是健康知識(shí)掌握情況及病人最近身體狀況，以監(jiān)督病人的日常生活行為，利于個(gè)別指導(dǎo)咨詢及糾正不良生活習(xí)慣。

3.2 病人治療依從性影響治療效果 為了有效減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生及控制疾病的傳播，護(hù)士應(yīng)關(guān)注病人的治療依從性以及心理因素對(duì)治療依從性的影響，加強(qiáng)健康教育，提高病人及其家屬知識(shí)水平，幫助病人樹立正確的健康信念，獲得良好的健康教育，指導(dǎo)病人到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3.3 改變病人不良生活習(xí)慣 不良的飲食習(xí)慣可導(dǎo)致病人患心血管疾病危險(xiǎn)性增加，如高血壓、血脂異常和肥胖。合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓［4］。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢［5］。但有些病人對(duì)其重要性不了解，或是不知道開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。有些病人不知道口服降糖藥和胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)、如何處理緊急情況等，或不定時(shí)服藥或間斷用藥，或擅自停藥。所以，對(duì)糖尿病病人實(shí)行健康教育，使病人獲得健康知識(shí)，改變不良生活方式，提高自我管理能力，學(xué)會(huì)日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整［6］，進(jìn)行科學(xué)的控制飲食、參加運(yùn)動(dòng)方面的教育和引導(dǎo)至關(guān)重要［5］。血糖檢測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖檢測(cè)的結(jié)果可被用來反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整，故教會(huì)病人定期應(yīng)用自我監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)制血糖值。

3.4 跟蹤隨訪 通過1年的研究結(jié)果表明，對(duì)糖尿病病人生活方式實(shí)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，病人認(rèn)識(shí)到糖尿病在飲食治療、科學(xué)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活習(xí)慣和方式、心理調(diào)節(jié)等方面的重要性。經(jīng)跟蹤隨訪，病人掌握了防治糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的一般知識(shí)，也掌握了一些專業(yè)性較強(qiáng)的衛(wèi)生知識(shí)，最終使病人改變了不良生活方式，重視對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療，有助于延緩糖尿病的發(fā)展，最大限度地降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有效地降低醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

總之，通過健康教育對(duì)2型糖尿病病人生活方式進(jìn)行干預(yù)，提高了病人的自我管理能力，使病人血糖得到有效控制，有利于指導(dǎo)和管理病人，從而真正使病人在自我管理方面達(dá)到知、信、行的目的，對(duì)于病人長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的生活方式、有效控制血糖具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

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