楊向榮

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中期的一種特殊性疾病，主要表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征易致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及產(chǎn)后出血等［1，2］，并且妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的病因并不明確，治療上并無特效的方案，因此，加強對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者的護理，減少并發(fā)癥，提高圍產(chǎn)期患兒的成活率顯得極為重要。為此，我院采用綜合護理干預(yù)對35例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者進行了護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月～2011年1月在我院進行分娩的82例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者，年齡23～32歲。將35例在我院門診篩查并入院確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，接受治療，然后在我院分娩的患者作為治療組，47例未在我院進行產(chǎn)前檢查，入院時診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征但已臨產(chǎn)或近臨產(chǎn)未能接受治療的為對照組。所有患者均符合下列標準:妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，并且伴有不同程度黃疽，孕婦一般情況良好，并且排除病毒性肝炎和膽石癥。實驗室檢查:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)正?；蛑卸壬?，血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)輕度升高，血清甘膽酸(CG)升高。

1.2 治療方法 兩組患者均給予熊去氧膽酸片300 mg，3次/d，地塞米松每次6 mg，2次/d;苯巴比妥每次0.03 g，3次/d口服，療程為2周或3周。可給予維生素C、維生素B6、復(fù)方氨基酸等支持治療。

1.3 護理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護理，治療組采用綜合護理干預(yù)措施，具體如下:

1.3.1 心理護理 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者全身皮膚瘙癢，并且對胎兒的安全擔憂，心理常常處于恐懼、焦慮狀態(tài)，因此，要求護理人員主動與患者進行交流，態(tài)度和藹，取得患者信任后對患者進行健康教育及心理護理，向患者耐心解釋疾病的防治知識，并告知患者主管醫(yī)師的技術(shù)及以往治療效果較好的先例，并且教育患者家屬關(guān)心患者，幫助患者樹立信心，擺脫心理上的困境，以最佳的心態(tài)配合治療和護理。

1.3.2 營養(yǎng)護理 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的患者常常納差，食欲下降，護理人員告知患者合理進食的重要性，并鼓勵患者進食，教育患者家屬應(yīng)該給患者進食營養(yǎng)豐富、易消化、高維生素的食物，少食油膩、刺激性強的食物。

1.3.3 胎兒監(jiān)護 由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征會造成早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)猝死等諸多的不良妊娠結(jié)局，所以應(yīng)當加強產(chǎn)前監(jiān)護。指導(dǎo)患者自數(shù)胎動，告知胎動變化的正常范圍及重要意義并記錄。最好每天早、中、晚3次在相對固定的時間數(shù)胎動1 h，并記錄。每天在同一時間對比，假如每小時胎動≤3次或比前1 d同一時間減少50%，必須立即進一步檢查治療。

1.3.4 分娩期護理 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，做好新生兒搶救準備工作，對于準備陰道分娩的患者應(yīng)加強動態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測，觀察產(chǎn)程進展、破膜情況和羊水顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的發(fā)生。

1.3.5 新生兒護理 對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征妊娠出生的新生兒均按高危兒進行護理，護理人員進行仔細觀察并記錄新生兒的每日情況，需根據(jù)新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等采取相應(yīng)護理措施。

1.3.6 產(chǎn)褥期護理 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者容易引起產(chǎn)后出血，因此，術(shù)前常規(guī)給予維生素K130 mg，3次/d，產(chǎn)后及時有效地使用催產(chǎn)素，減少并預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較(表1)

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較(例)

2.2 兩組患者試驗室指標比較(表2)

表2 兩組患者試驗室指標比較(±s)

表2 兩組患者試驗室指標比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)CG(IC/ml)35 61.64±11.43 54.33±11.76 27.32±7.54 7.75±治療組對照組t值P 0.22 8.53±1.76 47 78.64±11.45 71.86±11.98 26.86±8.12 7.86±0.34 13.43±2.45 6.65 6.61 0.26 1.771) 10.541)0.00 0.00 0.79 ＞0.05 ＜0.05值

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征是妊娠中晚期表現(xiàn)為皮膚瘙癢和輕度黃疸的綜合征，其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的20%以上［3］?；颊卟粌H肝臟有膽汁淤積，并且常常伴有胎盤組織內(nèi)有膽汁淤積，從而引起患者滋養(yǎng)層細胞腫脹和絨毛間質(zhì)水腫，導(dǎo)致患者胎盤血流不暢，從而影響胎盤發(fā)育，ICP對圍生兒的影響主要是早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒增加，新生兒體重降低，新生兒窒息率和死亡率可能增加［4-6］。所以對此病的早期診斷、早期治療及加強孕期監(jiān)護十分重要。

本研究對35例在我院門診篩查并入院確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者進行了心理護理、營養(yǎng)護理、分娩期的護理、新生兒護理、產(chǎn)褥期護理，結(jié)果顯示，治療組患者在新生兒窒息、羊水糞染、剖宮產(chǎn)比例明顯低于對照組(P＜0.05)，這說明護理干預(yù)能明顯的提高妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者的妊娠結(jié)局，而兩組早產(chǎn)、新生兒死亡、產(chǎn)后出血比較差異無明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這可能與樣本含量較少有關(guān)，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)治療組ALT，AST，CG指標明顯低于對照組(P＜0.05)，這說明經(jīng)過綜合的治療和護理干預(yù)能顯著改善患者的肝功能。

綜上所述，本研究認為綜合護理干預(yù)可以提高患者的治療積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合醫(yī)務(wù)人員進行治療，而營養(yǎng)護理、分娩護理、新生兒和產(chǎn)褥期的綜合護理均能減少患者的不良預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用，并且本研究認為在采取綜合治療和護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，適時終止妊娠是提高圍生兒存活率的關(guān)鍵，因為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征往往潛伏著胎兒宮內(nèi)急慢性缺氧，為防意外，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護，從瘙癢程度、TBA水平、胎兒成熟度及胎兒宮內(nèi)情況等方面綜合考慮，適時終止妊娠。

［1］ Lee RH，Kwok KM，Ingles S，et al.Pregnancy outcomes during an era of aggressive management for intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］.Am J Perinatol，2008，25(6):341-345.

［2］ Jochumsen KM，Svane D，Bdker B，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy treated with ursodeoxycholic acid.Results from a twoyear survey at Rigshospitalet，Skejby Hospital and Odense University Hospital［J］.Ugeskr Laeger，2003，165(40):3825-3828.

［3］ 樂 杰主編.婦產(chǎn)科學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:173.

［4］ van der Woerd WL，van Mil SW，Stapelbroek JM，et al.Familial cholestasis:progressive familial intrahepatic cholestasis，benign recurrent intrahepatic cholestasis and intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010，24(5):541-553.

［5］ Stieger B，Geier A.Genetic variations of bile salt transporters as predisposing factors for drug-induced cholestasis，intrahepatic cholestasis of pregnancy and therapeutic response of viral hepatitis［J］.Expert Opin Drug Metab Toxicol，2011，7(4):411-425.

［6］ 戴素清.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥128例臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10(11):1320.