護(hù)理干預(yù)對(duì)提高人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎療效的影響

陶玲玲

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，南昌 330006）

重型肝炎是我國(guó)臨床上常見的嚴(yán)重疾病，目前對(duì)其的治療方法仍以內(nèi)科綜合治療為主，但常因病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死，病死率一直居高不下。人工肝支持系統(tǒng)（MARS）具有高生物相容性、高選擇性等特點(diǎn)，在重型肝炎臨床治療方面有較為確切、安全的療效［1］，是先進(jìn)的新型治療方法。因患者及家屬對(duì) MARS缺乏了解，故為患者講解MARS的相關(guān)知識(shí)、提供積極有效的護(hù)理措施極為關(guān)鍵，也是手術(shù)取得實(shí)質(zhì)性成功的保證。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年1月至2011年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院行MARS治療的重型肝炎患者100例，男82例，女18例，年齡35～55歲，平均45歲。均為重癥慢性乙型肝炎患者。文化程度:本科及以上11例，?？?5例，高中及以下者74例。臨床表現(xiàn):均有高度黃疸、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）68～510U·L－1，總膽紅素（TBIL）282～692μmol·L－1，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）74～480U·L－1。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組患者性別、年齡、病情、肝功能等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MARS的治療

MARS是一種新的人工肝臟支持系統(tǒng)，是在血液透析的原理上增加白蛋白循環(huán)，通過一種特殊的蛋白質(zhì)膜和含有再循環(huán)蛋白的透析液，將血液內(nèi)水溶性毒素和蛋白結(jié)合毒素在一定時(shí)間內(nèi)清除，使血液中的代謝產(chǎn)物減少，從而緩解甚至代替肝臟的解毒功能。MARS人工肝可有效地去除體內(nèi)毒性物質(zhì)，使受損的肝臟細(xì)胞有機(jī)會(huì)再生，進(jìn)而提高重型肝炎患者的搶救成功率［2］。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取MARS治療的一般性護(hù)理。1）術(shù)前與患者及家屬談話，簽署知情同意書，并配合醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備；2）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；3）術(shù)后嚴(yán)密病情觀察，加強(qiáng)置管護(hù)理、肢體及飲食護(hù)理等。觀察組在一般性護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，做好心理護(hù)理。

1.2.2.1 健康教育指導(dǎo)

MARS作為一種是重型肝炎新型的治療方法，許多患者對(duì)其療效、安全性還不甚了解，護(hù)應(yīng)向患者及其家屬講解人工肝治療重型肝炎的原理、方法、目的、效果等相關(guān)知識(shí)［3］，告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)辦法，做好術(shù)前健康教育指導(dǎo)。

1.2.2.2 心理護(hù)理

大多數(shù)患者對(duì)MARS新型治療方法持有懷疑態(tài)度，擔(dān)心治療效果，患者及家屬心理壓力較大。護(hù)士應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者和家屬不同的文化層次，分析可能引起患者焦慮、抑郁、恐懼的原因，列舉人工肝治療的成功病例，也可邀請(qǐng)經(jīng)過MARS治療好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法，并給予情感支持，有的放矢地做好心理護(hù)理工作，消除患者的顧慮和緊張心理，增強(qiáng)患者自信心和安全感，充分滿足患者的心理需要。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者M(jìn)ARS治療1周后ALT、TBIL、AST的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

MARS治療1周后，觀察組ALT、TBIL、ALT均較對(duì)照組明顯降低，見表1。

表1 2組患者M(jìn)ARS治療1周后肝功能指標(biāo)的比較

表1 2組患者M(jìn)ARS治療1周后肝功能指標(biāo)的比較

＊P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n ALT／（U·L－1）TBIL c／（μmol·L－1）AST／（U·L－1）觀察組 5078.2±38.0＊ 215.7±46.8＊ 65.2±37.1＊對(duì)照組5089.0±53.5273.3±92.578.5±82.5

3 討論

重型肝炎是國(guó)內(nèi)臨床常見的急、危重型疾病，其并發(fā)癥多且病死率高。MARS作為一種新型先進(jìn)的治療方法，具有先進(jìn)的肝臟解毒功能、創(chuàng)傷小及安全性高等優(yōu)點(diǎn)［4］。MARS治療重型肝炎的護(hù)理擺脫了肝炎護(hù)理的常規(guī)性，涉及多學(xué)科，如血液凈化技術(shù)、內(nèi)科、細(xì)胞學(xué)、危重病學(xué)、心理學(xué)等，護(hù)理工作要求高、難度大，給醫(yī)護(hù)人員提出了較高的要求。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)觀察組50例MARS治療患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，ALT、TBIL及AST均較對(duì)照組明顯降低（均P＜0.05），說明健康教育指導(dǎo)對(duì)MARS治療重型肝炎有著積極的作用。由此可見，健康教育指導(dǎo)能夠增強(qiáng)MARS治療患者的自信心和安全感，充分滿足患者的臨床護(hù)理需要和心理需求，為治療取得良好效果提供支持和保障，對(duì)提高M(jìn)ARS治療重型肝炎成功率有著積極的臨床意義。

［1］童婭玲，黃建榮.MARS人工肝支持系統(tǒng)的應(yīng)用和研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2004，31（4）:215－218.

［2］周秀英.人工肝支持系統(tǒng)治療重癥肝炎療效觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，4（9）:125.

［3］黃月春.一例重型肝炎患者行人工肝治療的護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34（2）:222－223.

［4］楊艷，宋漢歌.MARS人工肝治療的操作及護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（11）:1017－1018.