電灼聯(lián)合光動力治療尖銳濕疣的療效

吳國根

（南昌縣人民醫(yī)院皮膚科，南昌 330200）

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種常見的傳播疾病，發(fā)病率逐年升高。傳統(tǒng)的治療方法有電灼、微波以及外用細胞毒藥物等。由于目前尚無一種方法可以徹底根除人乳頭瘤病毒，故在臨床上大多采用綜合療法。2010年1月至2011年12月，筆者采用電灼聯(lián)合氨基酮戊酸光動力（ALAPDT）療法治療尖銳濕疣患者50例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在南昌縣人民醫(yī)院皮膚科門診就診的尖銳濕疣患者150例，均符合《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》標準［中華人民共和國衛(wèi)生部關于發(fā)布《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》等4項衛(wèi)生行業(yè)標準的通告（衛(wèi)通［2003］12 號）］，其中男 78 例，女72例，年齡21～60歲，平均 35歲，病程 3個月～1年。患者自愿接受ALA-PDT及電灼治療，且無ALA-PDT禁忌證（如卟啉病、光敏等）。排除患有其他性傳播地疾病。將150例患者按來院就診順序分為3組，電灼治療組、光動力治療組及電灼聯(lián)合光動力治療組，各組50例。3組患者性別、年齡、病程及皮損面積等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義 （均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1）電灼治療組:皮損部位常規(guī)消毒，局部麻醉后采用HX-606GJ高效電子高頻治療儀（齊齊哈爾醫(yī)療器械有限公司）進行電灼治療，去除所有肉眼可見的疣體。每月隨診1次，共3個月。

2）光動力治療組:皮損部位常規(guī)消毒，以新鮮配制的20%5-氨基酮戊酸霜（艾拉TM，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）完全覆蓋皮損及周圍0.5 cm以內(nèi)的皮膚及黏膜，每6 cm2用20%5-氨基酮戊酸1瓶（118 mg），塑料膜封包3 h后用氨基酮戊酸光動力儀（ALA-PDT，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，指定配套設備）照射，皮膚或黏膜褶皺處要求充分展平，每周治療1次，3次為1個療程。

3）電灼聯(lián)合光動力治療組:皮損部位常規(guī)消毒，先用電灼去除肉眼可見疣體，1周后采用ALAPDT對皮損處進行治療，每周1次，3次為1個療程。

1.2.2 隨訪

對完全緩解的患者在治療結束后每周隨訪1次，其余的患者每月隨訪1次，共3個月。

1.3 療效判斷標準

按文獻［1］標準進行評定。完全緩解:皮損完全消退，恢復正常皮膚黏膜結構；部分緩解:皮損縮小50%～99%；無反應:皮損縮?。?0%或皮損無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組療效的比較

經(jīng)過3次的治療后，電灼治療組35例達到完全緩解（70.0%），光動力治療組38例達到完全緩解（76.0%），電灼聯(lián)合光動力治療組49例達到完全緩解（98.0%）。電灼聯(lián)合光動力組療效明顯高于電灼治療組和光動力治療組（均P＜0.01）；電灼治療組與光動力治療組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 復發(fā)情況

電灼治療組、光動力治療組及電灼聯(lián)合光動力治療組尖銳濕疣復發(fā)分別為5例（10.0%）、4例（8.0%）和1例（2.0%）。電灼聯(lián)合光動力治療組的復發(fā)率明顯低于電灼治療組和光動力組（均P＜0.05），電灼治療組與光動力治療組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應

150例患者有15例（10%）發(fā)生不良反應，其中局部紅腫4例，糜爛11例，均為輕度，未經(jīng)治療1周后均痊愈。

表1 3組療效的比較

3 討論

5-氨基酮戊酸是光敏劑原卟啉IX的代謝前體，外源性5-氨基硐戊酸可使原卟啉IX生成增加，并在細胞內(nèi)蓄積，產(chǎn)生光敏性，當暴露在一定波長和能量光照下，原卟啉IX會產(chǎn)生光動力效應，通過產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基發(fā)揮細胞毒作用［2］。有研究顯示，20%5-氨基酮戊酸溶液作用于尖銳濕疣，2 h后局部以原卟啉IX的形式開始上升，3 h時病變部位濃度量是正常組織的3.3倍，此時是治療的最佳時間［3］。

尖銳濕疣的復發(fā)率最高可達65.0%［4］。減小復發(fā)是尖銳濕疣治療中的主要問題。尖銳濕疣復發(fā)的主要原因是由于存在人乳頭瘤病毒（HPV）亞臨床感染或潛伏感染，傳統(tǒng)治療方法難以解決此問題，而光動力在這方面存在優(yōu)勢。有研究顯示，在HPV亞臨床感染和潛伏感染區(qū)域也可見到原卟啉IX形成的熒光［5］，它意味著光動力療法對HPV的亞臨床和潛伏感染有明顯的治療作用，它可以彌補電灼治療的不足，進而降低復發(fā)率。并且光動力療法治療尖銳濕疣不良反應少，且癥狀較輕，可自行緩解。本研究中電灼聯(lián)合光動力治療組治療尖銳濕疣的療效高于電灼治療組及光動力治療組，復發(fā)率低且不良反應少，是一種安全有效的治療方法。

［1］Doughertg T J.Photosensitizers:therapy and detection of malignant tumors［J］.Photochem Photobiol，1987，45（6）:879-889.

［2］桑紅.光動力療法的應用研究現(xiàn)狀［J］.臨床皮膚科雜志，2012，31（5）:332-334.

［3］Ross E V,Romero R,kolias N,et al.Selectivitg of protoporphgrin IX fluorescence for condylomata after topical application of 5-aminolaevuliaic acid:implications for Photodynamic treatment［J］.Br J Dermatol,1997,137 （5）:736-742.

［4］周俊峰，田亞萍，劉鶴松，等.5-氨基酮戊酸光動力療法與電離子療法治療老年男性尿道口尖銳濕疣的療效比較［J］.中國老年學雜志，2010，30（4）:553-554.

［5］Stefanaki I M,Georgiou S,Themelis G C,et al.In vivo fluorescence kinetics and photoolynamic therapy in condylomata acuminate［J］,Br J Dermatol,2003,149（5）:972-976.