黃曉賢，楊 健，胡曉菁

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，南昌 330006）

在牙髓病和根尖周病的治療中，根管治療是目前應(yīng)用最廣、療效最好的治療措施。根管預(yù)備是根管治療中關(guān)鍵步驟之一。隨著現(xiàn)代根管治療概念的普及和新材料新設(shè)備的引進(jìn)，根管治療的方法和所使用的器械有了很大的改進(jìn)。其中鎳鈦根管預(yù)備器械的大量應(yīng)用就是其中之一，鎳鈦合金根管器械因克服了不銹鋼銼硬度大等缺點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械由于其材質(zhì)具有高彈性、抗折性和高效切割性能，使根管預(yù)備的效率和質(zhì)量顯著提高，越來(lái)越受醫(yī)生青睞。隨著鎳鈦合金根管器械在國(guó)內(nèi)使用日趨廣泛,器械折斷于根管內(nèi)成為主要問(wèn)題,如何預(yù)防和避免鎳鈦根管器械的變形折斷是目前口腔界普遍關(guān)注的課題。本文對(duì)手用不銹鋼K銼初預(yù)備根管至不同直徑對(duì)機(jī)用Protape鎳鈦器械的變形折斷率影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

600顆12歲患者因正畸需要拔除的單根管下頜第一前磨牙；24套全新機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼系統(tǒng)（美國(guó)登士柏公司）分為3組，每組8套器械（每套器械共 6 根， 由 SX、S1、S2、F1、F2、F36 根器械構(gòu)成）；手用不銹鋼K銼（日本Mini公司）。

1.2 方法

A組:機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼按廠(chǎng)商推薦的冠向下法預(yù)備；B組:手用不銹鋼K銼初預(yù)備根管至20#，再聯(lián)合機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管預(yù)備；C組:手用不銹鋼K銼初預(yù)備根管至25#，再聯(lián)合機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管預(yù)備。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每組器械完成200個(gè)單根管的預(yù)備后在10倍放大鏡下觀(guān)察是否有變形、螺紋松解、折斷等，記錄器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)A、B、C 3組器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目進(jìn)行列表資料的卡方檢驗(yàn)，比較3組之間器械的變形折斷率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組 8套器械（共48根器械）完成200個(gè)單根管的預(yù)備后，器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是12根，發(fā)生概率為25.0%。

B組 8套器械（共48根器械）完成200個(gè)單根管的預(yù)備后，器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是5根，發(fā)生概率為10.41%。

C組 8套器械（共48根器械）完成200個(gè)單根管的預(yù)備后，器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是4根，發(fā)生概率為8.33%。

A、B、C 3組器械變形和折斷的發(fā)生率分別為25.00%、10.41%及8.33%。用行×列表資料的卡方檢驗(yàn)比較3種方法之間器械變形和折斷的發(fā)生率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)現(xiàn)A組的結(jié)果與B組比較，得到的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的結(jié)果與C組比較，得到的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C2 組的結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 3組之間器械的變形和折斷的發(fā)生率

3 討論

鎳鈦合金根管器械具有超彈性和柔韌性，可提高根管治療的速度和效率，因而越來(lái)越受到醫(yī)生的親睞。但鎳鈦合金根管器械的折斷往往發(fā)生在無(wú)明顯永久性變形之前，且機(jī)用器械的使用缺乏手感，折斷幾率較高，減少并預(yù)防器械折斷是臨床應(yīng)用鎳鈦合金機(jī)用器械關(guān)注的焦點(diǎn)。目前還不能完全清楚器械折斷的機(jī)制，也不能預(yù)測(cè)器械什么時(shí)候發(fā)生折斷。 經(jīng)過(guò)近期臨床應(yīng)用和研究，人們發(fā)現(xiàn)根管的解剖形態(tài)、器械的金屬疲勞、扭矩改變、術(shù)者的技術(shù)熟練程度等因素與鎳鈦機(jī)動(dòng)器械的折斷發(fā)生密切相關(guān)［1］。根管器械的折斷分為兩種方式:扭曲折斷和金屬疲勞折斷。扭曲折斷是指器械的一部分或一點(diǎn)在根管內(nèi)被鎖住,而手機(jī)仍在轉(zhuǎn)動(dòng),直到超過(guò)金屬的彈性限度所造成的器械折斷。此類(lèi)型的器械折斷與根管預(yù)備時(shí)根尖部過(guò)度用力相關(guān)。與扭曲折斷不同的是，金屬疲勞折斷并不是由于器械在根管內(nèi)被鎖住,而是由于金屬?gòu)澢谒?，器械在自由旋轉(zhuǎn)的情況下，在最大彎曲部位的折斷。此類(lèi)型的器械折斷被認(rèn)為是鎳鈦機(jī)動(dòng)器械的折斷的一個(gè)重要因素與多發(fā)因素。在采用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管時(shí)，手動(dòng)普通不銹鋼器械預(yù)備都是必不可少的輔助手段，在根管彎曲或狹窄時(shí)更是如此。為防止器械折斷，需先用小號(hào)擴(kuò)大針（銼）打開(kāi)通道，不銹鋼K銼成為根管預(yù)備的常用器械［2-4］。 國(guó)外有研究［5-6］指出:在預(yù)備彎曲根管時(shí)，鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械使用前，用手用不銹鋼器械步退法初步預(yù)備根管，可顯著降低旋轉(zhuǎn)器械折斷的發(fā)生率。本研究通過(guò)比較不銹鋼K銼初預(yù)備根管后聯(lián)合機(jī)用ProTaper鎳鈦器械預(yù)備根管，與使用機(jī)用ProTaper鎳鈦器械預(yù)備根管，不同方法中鎳鈦器械變形折斷率，發(fā)現(xiàn)手用不銹鋼器械初預(yù)備根管至20#或25#可以提升機(jī)用ProTaper鎳鈦器械的使用壽命和降低機(jī)用鎳鈦根管器械變形折斷率，為臨床選擇良好的根管預(yù)備方法提供依據(jù)，降低器械折斷率，提高根管鎳鈦器械使用壽命。

［1］陳菁,夏凌云,陳新梅,等.根管治療術(shù)中鎳鈦器械折斷因素的研究進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18（3）:172-173.

［2］寇立紅，辛彩虹.Protaper鎳鈦器械在根管治療中折斷情況及原因分析［J］.山西醫(yī)藥 雜志,2011,11（3）:255-256.

［3］周玉竹，陳佩珠 馮榮梅,等.口腔科機(jī)用鎳鈦合金器械折斷的防護(hù)措施［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42（5）:412.

［4］劉士穎.機(jī)用鎳鈦器械折斷原因及應(yīng)對(duì)措施［J］.山東醫(yī)藥,2009,49（47）:117-118.

［5］Sattapan B，Nero G J，PMamara J E A，et a1.Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use ［J］.J Endod，2000，26（3）:161-165.

［6］Martin B，Zelada G.Factor influencing the fracture of nickel—titaniam rotary instrument［J］.Int Ended，2003，34（6）:262-266.