劉蕓 阮宏 郭雪華

（1.上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，上海 201299；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032）

多數(shù)牙列擁擠患者表現(xiàn)為尖牙的唇頰向錯(cuò)位，甚至低位萌出。標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)將整個(gè)牙弓作為一個(gè)整體，采用連續(xù)性弓絲依次排齊牙齒、整平牙弓、遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙、打開咬等，在尖牙排齊過程中常使鄰牙壓低，造成局部開頜等不良反應(yīng)[1]。片段弓技術(shù)更適合于這類病例。片段弓技術(shù)將牙弓分段，在矯治初始就采用片段弓將上頜尖牙牽向遠(yuǎn)中，上切牙和下頜牙暫不帶矯治器，通過牙齒漂移，進(jìn)行牙齒排齊，所以有助于縮短治療時(shí)間，提高臨床效率[2－3]。片段弓技術(shù)通常應(yīng)用托槽和不銹鋼方弓絲固定磨牙和前磨牙，連接并牽引尖牙向遠(yuǎn)中。近年來高強(qiáng)度玻璃纖維因其強(qiáng)度高和操作簡便，開始被應(yīng)用于正畸治療。本研究采用高強(qiáng)度玻璃纖維將后牙聯(lián)合成頜內(nèi)支抗以牽引尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)。本文旨在探討高強(qiáng)度玻璃纖維在片段弓矯治技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.2 材料 Everstick A＆O錨固夾板（芬力公司，芬蘭），Beauty flow高流動(dòng)性樹脂（松風(fēng)公司），Glu-maEtch 35酸蝕劑、Durafill Bond粘結(jié)劑（賀利氏古莎公司，德國），3M Unitek Alastik橡皮鏈、正畸不銹鋼方絲（3M公司，美國），正畸頰面管和托槽（新亞齒科材料有限公司，中國），Spectrum光固化燈（登士柏公司，美國），測力計(jì)（天美齒科器材廠，中國）。

1.3 研究分組 將20例患者隨機(jī)分成2組。采用片段弓技術(shù)，分別用高強(qiáng)度玻璃纖維（高強(qiáng)度玻璃纖維組）和直絲弓托槽＋不銹鋼方弓絲（托槽弓絲組）固定上頜第1磨牙和第2前磨牙并作為支抗，牽引尖牙向遠(yuǎn)中。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 取記存模型，拍全景片和頭顱側(cè)位定位片，拍頜面像。用以S為原點(diǎn)的坐標(biāo)分析法[4]進(jìn)行X線頭影測量，即以S為原點(diǎn)建立坐標(biāo)系，以經(jīng)過S點(diǎn)與SN平面作為水平參考平面，即X軸（CFH）；以過S點(diǎn)與水平參考平面的垂直線作為垂直參考平面，即Y軸（FHp）。在此坐標(biāo)中測量治療前后各標(biāo)志點(diǎn)到X軸、Y軸的距離以及尖牙和磨牙的牙體長軸與X軸的前下夾角，見圖1。取上頜模型，測量上頜尖牙、第2前磨牙、第1磨牙的同名牙尖的距離，見圖2。正畸治療前2周拔除上頜第1雙尖牙并完成齦上潔治，同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

圖1 頭顱側(cè)位X線片的定點(diǎn)及測量

圖2 模型測量示意圖

1.4.2 手術(shù)方法 將患者上頜尖牙、第2前磨牙和第1磨牙頰側(cè)牙面清潔、干燥，涂酸蝕劑60 s，清水沖洗，吹干，涂粘結(jié)劑，光固化20 s。高強(qiáng)度玻璃纖維組：在第1磨牙和第2前磨牙頰側(cè)已酸蝕的牙面上涂布流動(dòng)樹脂，將按需要長度截取的高強(qiáng)度玻璃纖維緊壓在已涂布流動(dòng)樹脂的牙面上，逐個(gè)對(duì)牙齒進(jìn)行光固化，其表面再次涂布流動(dòng)樹脂包埋玻璃纖維。在第1磨牙頰側(cè)相應(yīng)部位放置頰面管，光固化40 s。尖牙頰側(cè)用同樣的流動(dòng)樹脂粘結(jié)舌側(cè)扣。最后，用3M彈力橡皮鏈（短鏈）連接頰面管牽引鉤和舌側(cè)扣，以每側(cè)80～100 g的力量牽引尖牙向遠(yuǎn)中。托槽弓絲組：用流動(dòng)樹脂在第1磨牙、第2前磨牙和尖牙上分別光固化粘結(jié)頰面管和直絲弓托槽。用3 M的0.017×0.025英寸不銹鋼方絲彎制隨形弓，入槽結(jié)扎，第1磨牙和第2前磨牙連扎，尖牙單扎。用同樣的3M彈性橡皮鏈連接頰面管牽引鉤和尖牙托槽遠(yuǎn)中翼，以每側(cè)80～100 g的力量牽引尖牙向遠(yuǎn)中。

1.4.3 支抗喪失情況 牽引尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)12周后，再次拍攝頭顱側(cè)位定位片并取模型，進(jìn)行X線頭號(hào)測量和模型測量，并與治療前的結(jié)果相比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種方法均可使上頜第2前磨牙頰尖寬度減小，高強(qiáng)度玻璃纖維組減小的程度顯著大于托槽弓絲組（P＜0.05），見表1。兩種方法均使尖牙發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜移動(dòng)而磨牙發(fā)生近中傾斜移動(dòng)，但高強(qiáng)度玻璃纖維組的傾斜程度和冠移動(dòng)距離都顯著大于托槽弓絲組（P＜0.05），見表2。

表1 兩種方法遠(yuǎn)移尖牙前后模型測量數(shù)值差值的比較（，mm）

表1 兩種方法遠(yuǎn)移尖牙前后模型測量數(shù)值差值的比較（，mm）

測量項(xiàng)目 高強(qiáng)度玻璃纖維組 托槽弓絲組 d z P值U3牙尖寬度 1.15±0.11 1.14±0.11 －0.01 0.340 0.734 U5頰尖寬度 －2.10±0.13 －1.36±0.26 0.74 －3.70 0.000 U5腭尖寬度 －1.56±0.32 －1.49±0.38 0.07 －0.303 0.762 U6近中頰尖寬度 －2.06±0.29 －2.09±0.31 －0.03 0.340 0.734 U6近中腭尖寬度 －1.96±0.31 －2.04±0.36 －0.08 0.454 0.650 U6遠(yuǎn)中頰尖寬度 －0.70±0.18 －0.62±0.19 0.08 －1.022 0.307 U6遠(yuǎn)中腭尖寬度 －1.24±0.20 －1.28±0.30 －0.04 0.227 0.821

表2 兩種方法遠(yuǎn)移尖牙后X線頭影測量數(shù)值差值的比較（）

表2 兩種方法遠(yuǎn)移尖牙后X線頭影測量數(shù)值差值的比較（）

測量項(xiàng)目 高強(qiáng)度玻璃纖維組 托槽弓絲組 d z P值001 MA-FHp（mm） 0.40±0.13 0.57±0.18 0.17 －1.970 0.049 U6-CFH（°） －8.64±0.80 －2.82±1.12 5.82 －3.780 0.000 CS-FHp（mm） －4.83±0.44 －2.66±0.45 2.17 －3.780 0.000 CA-FHp（mm） －0.64±0.18 －1.35±0.38 －0.71 3.628 0.000 U3-CFH（°） 10.44±1.37 5.08±0.46 －5.36 －3.780 0.000 MS-CFH（mm） 1.42±0.31 1.38±0.33 －0.04 0.378 0.705 CS-CFH（mm） －1.11±0.96 －1.40±0.34 －0.29 0.530 0.MS-FHp（mm） 1.66±0.51 0.90±0.22 －0.76 3.292 0.596

3 討 論

Everstick A＆O錨固夾板是一種纖維增強(qiáng)的復(fù)合樹脂材料，由玻璃纖維通過線性聚合物（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）和交聯(lián)單體（酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯，bis-GMA）互相鎖定，形成獨(dú)特的互滲透聚合物網(wǎng)絡(luò)（interpenetrating polymer network，IPN）結(jié)構(gòu)。其在光固化前具備一定柔韌性，臨床操作方便；光固化后，樹脂和纖維之間既有化學(xué)結(jié)合力，又有機(jī)械結(jié)合力，能夠承受高達(dá)700Mpa以上的撓曲強(qiáng)度[5]。該材料可應(yīng)用于正畸支抗錨固夾板的制作，并且可以在夾板上直接粘結(jié)托槽等正畸部件。用A＆O錨固夾板將后牙聯(lián)合成頜內(nèi)支抗與托槽弓絲組合的方法相比較具有以下不同：（1）支抗強(qiáng)度 在沒有特殊增強(qiáng)支抗措施的情況下，在近遠(yuǎn)中方向（MS-FHp）以及頰舌方向（U5頰尖寬度），兩者有顯著差異，高強(qiáng)度玻璃纖維組比托槽弓絲組消耗支抗略多。在垂直高度（MS-CFH），兩組無顯著差異。兩組患者的第2前磨牙和第1前磨牙都發(fā)生了冠的近中傾斜和腭向扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致后牙弓的寬度縮窄，由于托槽弓絲組采用的方絲在托槽內(nèi)產(chǎn)生制鎖力，使該變化程度較高強(qiáng)度玻璃纖維組小。因此，高強(qiáng)度玻璃纖維組提供的支抗較托槽弓絲組弱。本研究中兩種方法均可提供足夠的支抗?fàn)恳庋赖轿?，在臨床操作中，也可以通過增加支抗牙的數(shù)量來增強(qiáng)支抗；（2）尖牙移動(dòng)效果在尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的距離上，高強(qiáng)度玻璃纖維組顯著大于托槽弓絲組（1.82倍），這為縮短治療時(shí)間、盡快排齊牙列提供了有利條件。但在尖牙遠(yuǎn)中傾斜度方面的變化，高強(qiáng)度玻璃纖維組也大于托槽弓絲組，這又為整平牙列加大了困難。高強(qiáng)度玻璃纖維組中尖牙的受力直接由牙體頰側(cè)中心向上頜第1磨牙的頰面管方向直線移動(dòng)，而托槽弓絲組尖牙的移動(dòng)受到弓絲的限制，弓絲與尖牙托槽間產(chǎn)生的摩擦力分解了一部分牽引力，降低了該組的尖牙遠(yuǎn)中的移動(dòng)速度和傾斜程度。尖牙遠(yuǎn)中傾斜的問題可在粘結(jié)前牙托槽并結(jié)扎全弓絲后，通過托槽的角度和搖椅弓形的作用，使尖牙的牙根直立。一旦前牙排齊，應(yīng)盡快更換剛性更強(qiáng)的弓絲繼續(xù)整平牙弓，這樣可以減輕和糾正上述不良影響[6]；（3）美觀和舒適度 高強(qiáng)度玻璃纖維組后牙區(qū)樹脂表面光滑，金屬部件少，在美觀度、異物感、清潔方面較托槽弓絲組有優(yōu)勢。如同時(shí)配合使用透明陶瓷托槽，高強(qiáng)度玻璃纖維更適用于那些對(duì)美觀和舒適度要求高的患者；（4）臨床操作簡便性 相對(duì)于托槽弓絲組，高強(qiáng)度玻璃纖維組粘結(jié)單位相對(duì)較少，無需彎制不銹鋼方絲片段弓和連續(xù)結(jié)扎，采用直接粘結(jié)、直接牽引技術(shù)，操作更簡便。

本研究結(jié)果顯示，Everstick A＆O高強(qiáng)度玻璃纖維聯(lián)合后牙支抗在使尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的速度上占很大優(yōu)勢，有助于縮短整個(gè)療程；在操作便捷性、舒適感、清潔方便度、美觀度上也有優(yōu)勢；但在支抗強(qiáng)度上，比傳統(tǒng)的托槽弓絲組合提供的支抗較弱；且尖牙遠(yuǎn)中傾斜程度較大，不利于整平牙弓。牽引時(shí)使用輕力，以及牽引尖牙到位后排齊牙列時(shí)盡早更換剛性更強(qiáng)的弓絲，可減輕其不良影響。

[1]曾祥龍主編.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

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[3]朱憲春，孫新華，劉淑華.片段弓技術(shù)對(duì)拔牙病例矯治的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，6：524-525.

[4]徐寶華，林久祥.前方牽引器治療骨性前牙反的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，6：401-403.

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[6]王曦，李錦標(biāo)，徐寶華，等.直絲弓排齊階段兩種遠(yuǎn)移尖牙方法的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，5：608-611.