李華進

院外猝死因發(fā)病急，搶救沒有充足的時間，在院外猝死中有47%的患者死于發(fā)病后的15分鐘內(nèi)，有36%的患者死于發(fā)病后的15～110分。在院外沒有充足的搶救條件，大多數(shù)患者還沒有到達醫(yī)院即已經(jīng)死亡，或到達醫(yī)院后因失去最佳搶救時間而搶救成功率較低。交通擁堵，救護人員無法及時到達現(xiàn)場，或發(fā)病地點較為偏遠，醫(yī)療醫(yī)療力量薄弱等原因喪失搶救時機［1－2］。我們選擇回顧2009年～2011年我院接診搶救的68例院外猝死患者的臨床資料，分析院外猝死的原因及選擇的有效搶救措施。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2009年～2011年我院接診救治的院外猝死患者68例。男39例，女29例，年齡35～81歲，有心腦血管疾病患者47例，發(fā)病時間為5分鐘～6.5小時。起因多為劇烈運動，情緒激動，過度勞累，暴飲暴食，大量飲酒。臨床多表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，或突發(fā)胸悶，胸痛，心慌，氣促，呼吸困難，心悸，上腹部不適，抽搐大汗淋漓等。

2.方法:分析患者院外猝死的原因，找出院外猝死的危險因素。

3.統(tǒng)計方法:選用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

4.急救方法［3］:開放氣道，給予胸外按壓，行氣管插管，在院外時選用呼吸氣囊進行人工通氣，到達醫(yī)院后使用呼吸機。同時行心電圖檢查，如有心律失常者采取相應的措施，出現(xiàn)心室顫動者應盡早實行電除顫。由200焦耳開始，如無反應再給予一次300焦耳除顫。給予適量的腎上腺素。如無禁忌癥可使用阿托品1～3mg靜脈輸入。使用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，觀察心電圖變化。判斷病情的進展。復蘇成功后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進一步治療。

結(jié) 果

68例患者中9例心肺復蘇成功，有目擊者34例，49例院外猝死發(fā)生在家中，10例在救護車護送途中死亡。醫(yī)護人行心肺復蘇未能成功。院外猝死多發(fā)生在冬季12月、1月(63.2%)。夏季發(fā)生率較低(11.75%)，一天當中多發(fā)生在7:00～10:00，23:00～03:00。有心腦血管病史的患者69.44%，慢性肺部疾病39.78%，糖尿病病史12.3%。68例患者均行現(xiàn)場心肺復蘇，9例復蘇成功者中7例有目擊者在發(fā)病后即行心肺復蘇，41例無效心肺復蘇時間30～70min。本組院外猝死病例與猝死者年齡的關(guān)系如表1所示。

表1 院外猝死與年齡的關(guān)系

討 論

我國經(jīng)濟仍在發(fā)展階段，醫(yī)療技術(shù)水平也在逐年提高。但我國的心肺復蘇水平仍然很低，院外猝死心肺復蘇的成功率不足3%，人群中能夠施行心肺復蘇的人較少［4］。加之地理環(huán)境，天氣路況等，導致猝死發(fā)生后無法及時搶救。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療基礎建設仍很薄弱，無法提供及時、完備的急診救治。猝死發(fā)生前多無明顯前兆，或發(fā)生后無目擊者。發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過了搶救的最佳時機。導致無法救治成功［5］。發(fā)生猝死的患者多有重大疾病史。同樣使搶救成功率降低。目前我國復蘇成功率低可能與下列因素有關(guān):在猝死發(fā)生時，猝死地點比較偏僻，人們很難發(fā)現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)后目擊者無急救意識不能及時行心肺復蘇或不能及時撥打急救電話。從而導致急救人員后實施救治時也無法成功搶救［6－8］。猝死多發(fā)生在家里或公共場所，人群中無人能實施心肺復蘇。需等到專業(yè)醫(yī)護人員到場時才開始心肺復蘇。此時多數(shù)病例已錯過了搶救時間。也有些患者及時接受心肺復蘇，但由于心肺復蘇操作者操作不規(guī)范或操作錯誤，無法成功心肺復蘇成功。在我國的救護車多是一名司機，一名醫(yī)生，一名護士。在緊張危急的現(xiàn)場急救中人員配置顯得比較少，使得醫(yī)護人員在做CPR時沒有經(jīng)歷同時開放靜脈通路。因此而顧此失彼，不能達到有效的胸外按壓［9］。還有很多患者平素"體健"存在潛在的疾病。突然起病，不易受重視。早期施行心肺復蘇時復蘇成功的關(guān)鍵。積極防治心腦血管疾病，糖尿病等可降低猝死的發(fā)生，血壓升高可使猝死的幾率增加。日常生活中低鹽，低脂飲食，戒煙酒，避免暴飲暴食，適當身體鍛煉。定期體檢可使猝死的發(fā)生率下降。保持情緒平穩(wěn)，生活規(guī)律，避免過度勞累，充足睡眠，保持大便通暢。都能降低猝死的發(fā)生幾率。普及急救知識，使更多人掌握CPR的基本技能。當有猝死病例出現(xiàn)時能夠早起實施心肺復蘇，為后面的治療打下基礎［10］。從而提高心肺復蘇的成功率。加強醫(yī)護人員的培訓，將加強醫(yī)療基礎設施的建設，完善急救程序、網(wǎng)點，縮短急救路程。

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