孫啟芳

（東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院配液中心，江蘇 南京 210003）

靜脈藥物配置中心（pharmacy intra-venous admixture service PIVAS）是進(jìn)行靜脈用藥集中配置的場(chǎng)所。是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈間內(nèi)，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。把原來(lái)由每個(gè)病房單獨(dú)進(jìn)行的靜脈液體配置改為特制區(qū)域集中時(shí)間，集中配置。從而提高了靜脈用藥的安全性，節(jié)約了人力，避免了靜脈用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。我院于2009年建立靜脈藥物配置中心，擔(dān)負(fù)腫瘤科、外科、內(nèi)科的靜脈用藥的配置。每天配置輸液500余袋。工作流程有：審核、貼標(biāo)簽、排藥、配置、核對(duì)、發(fā)放、給藥。在這些流程中都會(huì)有差錯(cuò)發(fā)生的可能，現(xiàn)將工作中容易導(dǎo)致差錯(cuò)的原因及防范措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2009年7月開(kāi)始建立使用靜脈藥物配置中心，2009年8月～2010年7月共配置液體168456份，由于經(jīng)驗(yàn)不足，在運(yùn)作過(guò)程中發(fā)生256列錯(cuò)誤，但都在核對(duì)過(guò)程中及時(shí)檢出，未造成后果。錯(cuò)誤率為0.00151%。其中分批錯(cuò)誤49列，錯(cuò)誤率為0.029%，占錯(cuò)誤總數(shù)的0.19%。貼標(biāo)簽錯(cuò)誤56列，錯(cuò)誤率為0.033%，占錯(cuò)誤總數(shù)的0.21%。排藥錯(cuò)誤為48列，錯(cuò)誤率為0.028%。占錯(cuò)誤總數(shù)的0.18%。藥筐上架錯(cuò)誤為27列，錯(cuò)誤率為0.016%，占錯(cuò)誤總數(shù)的0.11%。藥物配置錯(cuò)誤42列，錯(cuò)誤率為0.025%，占錯(cuò)誤總數(shù)的0.16%。打包退藥錯(cuò)誤為34列，錯(cuò)誤率0.020% 占錯(cuò)誤總數(shù)0.13%。

2009.08～2010.07靜脈液體配置中心差錯(cuò)原因分析

1.2 方法

1.2.1 差錯(cuò)原因分析

1.2.1.1 審核分批造成的差錯(cuò) 由于審核藥師對(duì)藥物特性不熟悉，對(duì)藥物的配伍禁忌未仔細(xì)查看，對(duì)用藥的時(shí)間，給藥途徑不清楚而造成審核分批的錯(cuò)誤。病區(qū)開(kāi)出的錯(cuò)誤醫(yī)囑未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，與病區(qū)溝通不到位，都會(huì)造成審核分批的差錯(cuò)。

1.2.1.2 標(biāo)簽貼錯(cuò)造成的差錯(cuò) 常見(jiàn)于標(biāo)準(zhǔn)輸液，外形相近的液體，如5%葡萄糖溶液和5%葡萄糖氯化鈉濃度。不同的液體，如10%的葡萄糖溶液和5%葡萄糖溶液。不同溶度的液體，如5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。同種液體產(chǎn)地不同，如羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液有哈爾濱和南京兩個(gè)產(chǎn)地。有時(shí)工作人員長(zhǎng)時(shí)間工作，疲勞，未仔細(xì)核對(duì)僅憑經(jīng)驗(yàn)和印象很容易造成標(biāo)簽貼錯(cuò)。打印機(jī)打印字跡太小，打印不清晰，工作人員看不清時(shí)沒(méi)有及時(shí)核對(duì)，也會(huì)造成標(biāo)簽貼錯(cuò)。

1.2.1.3 藥師排藥造成的差錯(cuò)（1）排錯(cuò)藥造成的差錯(cuò) 我院使用的藥品有300余種，排藥差錯(cuò)多發(fā)生在外觀相似，名稱相近的藥品上，如氯化鉀和氯化鈉。同種藥品不同規(guī)格劑量，如注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉有1.25 g和2.25 g.不同藥品外觀相似，如苦黃注射液和脈絡(luò)靈注射液。同種藥品出廠地不同，如頭孢曲松鈉就有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口兩種。在取藥時(shí)如核對(duì)不仔細(xì)，就易發(fā)生藥品規(guī)格，品牌，名稱的差錯(cuò)。（2）排藥數(shù)量造成的差錯(cuò) 由于工作人員對(duì)藥品的劑量不熟悉，或者不仔細(xì)核對(duì)，憑平時(shí)經(jīng)驗(yàn)，憑印象，易在取藥過(guò)程中多取藥，少取藥，從而發(fā)生差錯(cuò)。

1.2.1.4 由于藥筐上架的差錯(cuò) 藥師排好藥后，要按不同的病區(qū)分別上貨架擺好，以便配置時(shí)使用。如果放錯(cuò)病區(qū)，或者抗生素藥物，細(xì)胞毒類藥物沒(méi)有擺放在指定的區(qū)域，需要冷藏的藥物沒(méi)有放進(jìn)冷藏箱，不僅會(huì)造成藥物的損失，也會(huì)造成造成差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.1.5 在配置過(guò)程中發(fā)生的差錯(cuò) （1）護(hù)士在配置過(guò)程中對(duì)要進(jìn)行配置的藥物未仔細(xì)核對(duì)名稱，劑量，溶度，使用方法和配置的批次。大量不同的輸液袋，不同名稱的藥物，不同劑量的藥物都放在工作臺(tái)上，會(huì)造成漏加，多加，少加，混加藥物。也會(huì)造成需要放輸液量的漏放，或者多放。距離相近的兩袋輸液之間容易造成交叉配置的錯(cuò)誤。需要溶解的藥物未溶解或者溶解錯(cuò)誤。同種藥物共同使用一個(gè)注射器，有時(shí)換取注射器時(shí)會(huì)取錯(cuò)。使用注射器不規(guī)范或者玻璃安瓿與配置好的輸液袋放在一個(gè)筐里都會(huì)刺破已經(jīng)配好的輸液袋，而造成需要重新配置。（2）護(hù)士在封閉的配置間配置靜脈藥物，時(shí)間緊迫，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，壓力大，工作繁忙，瑣碎。同時(shí)由于有風(fēng)機(jī)聲，藥物震蕩儀的噪音，會(huì)令護(hù)士心情煩躁，長(zhǎng)期的高度緊張，易造成疲勞，思想不集中，缺氧，導(dǎo)致靜脈藥物配置差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.1.6 由于打包退藥造成的差錯(cuò) 由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，接到病區(qū)的電話未記錄，或者出現(xiàn)疑問(wèn)未及時(shí)和病區(qū)溝通，或者憑大腦印象，都會(huì)造成打包退藥的漏找，錯(cuò)找輸液袋或打包床號(hào)，病區(qū)錯(cuò)誤。引起該退藥的未退藥，該打包的未打包，不該配置的配置。

1.2.1.7 核對(duì)差錯(cuò) 核對(duì)是靜脈液體配置中心的最后一道流程。要仔細(xì)核對(duì)輸液袋的名稱，批次和標(biāo)簽是否一致，使用過(guò)的安瓿是否和標(biāo)簽上的一致，輸液袋外觀是否完整，液體量是否和標(biāo)簽相符，顏色是否清澈透明。如果有顏色是否和藥品顏色一致。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)發(fā)生核對(duì)的差錯(cuò)。

1.2.1.8 由于工作壓力造成的差錯(cuò) 靜脈藥物配置中心的工作人員人手少，工作壓力大，時(shí)間長(zhǎng)，重復(fù)性工作，工作單調(diào)，工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。環(huán)境密閉，空間小，噪音大，易產(chǎn)生工作人員心情煩躁，情緒低落，防范意識(shí)低下，易造成差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.2 配置差錯(cuò)防范措施[2]

1.2.2.1 加強(qiáng)配置中心藥師和護(hù)士的工作責(zé)任心，每周三下午組織科室人員學(xué)習(xí)，建立差錯(cuò)登記，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)分析，并提出防范措施。對(duì)新業(yè)務(wù)新知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高工作人員的藥物學(xué)知識(shí)。強(qiáng)化工作人員（包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、工勤人員）的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，可定期請(qǐng)藥師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，包括藥物不良反應(yīng)、相互作用等等，掌握靜脈給藥配伍禁忌，定期考核并存檔，以不斷提高業(yè)務(wù)水平[3]。適當(dāng)增加工作人員，采取彈性排班，配置輸液數(shù)量增加時(shí)，要及時(shí)增加班次及人員，降低工作負(fù)荷，減輕身體心理疲勞。合理安排工作人員休息，以保持良好的精神狀態(tài)工作，避免差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.2.2 熟悉藥物的特性，認(rèn)真審核分批。將特殊藥品的名稱，劑量，溶度，用法裝訂成冊(cè)，便于查看。將配伍禁忌表制定成鏡框，掛于墻上便于查找。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)要及時(shí)和病區(qū)醫(yī)生聯(lián)系溝通，避免差錯(cuò)發(fā)生。

1.2.2.3 做好藥品的標(biāo)識(shí) 將普通藥物、抗生素類藥物、細(xì)胞毒類藥物，及冷藏的藥物按要求嚴(yán)格區(qū)分存放。要用不同顏色，不同字體的標(biāo)識(shí)分開(kāi)放置。標(biāo)準(zhǔn)輸液袋按順序合理分別放置，如葡萄糖液體和葡萄糖鹽水分上下層放置。容易混淆的藥物，如氯化鈉和氯化鉀要遠(yuǎn)距離放置。同名稱不同規(guī)格的要用不同字體的標(biāo)識(shí)相區(qū)別。外觀相似，名稱相似的藥物要建立紅色警示牌。標(biāo)識(shí)字體要清晰容易辨認(rèn)?？床磺鍟r(shí)及時(shí)更換。如果固定的位置藥品更換時(shí)，一定要通知到每一個(gè)工作人員，并在標(biāo)識(shí)名稱上加雙紅線一周。這樣可以杜絕藥師排藥發(fā)生差錯(cuò)。

1.2.2.4 加強(qiáng)配置人員操作能力的培訓(xùn)，強(qiáng)化操作技能和操作安全措施。樹(shù)立操作人員嚴(yán)格的查對(duì)意識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立的工作態(tài)度。保持良好的工作狀態(tài)，不聊天，不喧嘩，思想集中，加強(qiáng)三查七對(duì)。配置前后多次仔細(xì)核對(duì)藥品名稱，劑量，溶度，用法，批次，工作中忙而不亂?？股厮幬铮?xì)胞毒類藥物，普通藥物要在不同的潔凈間配置。同種藥物統(tǒng)一配置，及時(shí)更換注射器。貴重藥物，特殊藥物要單獨(dú)配置，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。長(zhǎng)期工作時(shí)可以中間休息片刻，以緩解疲勞，減輕壓力，放松心情，以避免差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.2.5 樹(shù)立嚴(yán)格的核對(duì)意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)格按照規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程工作的習(xí)慣，嚴(yán)格認(rèn)真地做好三查七對(duì)，將每一次的核對(duì)工作都視為第一次核對(duì)也是最后一次核對(duì)。加強(qiáng)工作責(zé)任心，每一次核對(duì)后都要簽名，消除僥幸心理和依賴心理，消除習(xí)慣性心理，確保用藥安全。

1.2.2.6 創(chuàng)造良好的工作氛圍 有利于緩解緊張的工作壓力。同事之間要和睦相處，互相幫助，互相關(guān)心，共同完成繁重的工作。藥師護(hù)士關(guān)系融洽，與病區(qū)溝通和諧精切。做好自我調(diào)劑，自我緩解壓力，身體不好，情緒不好時(shí)不參與工作，以良好的精神狀態(tài)投入工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述的差錯(cuò)防范措施后，自2010年8月至2011年7月，共配置液體198 438袋，錯(cuò)誤配置132列。配置量上升，錯(cuò)誤率下降51%。

3 討論

提高臨床用藥的安全性，提高液體配置的質(zhì)量，確保臨床用藥的安全性，是靜脈藥物配置中心的目的，也是靜脈藥物配置中心工作的重中之重。通過(guò)以上防范措施，有效的降低了我院靜脈藥物配置中心各個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生率。今后我們還需要進(jìn)一步完善制度，加強(qiáng)差錯(cuò)的防范，使靜脈藥物配置中心在工作中邁上一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

[1]Zhanel GG.Influence of pharmacokinetic and pharmacodynamic principles On antibiotic selection[J].Curt Infect Dis Rep,2001,3:29-31.

[2]朱愛(ài)江,毛靜怡.我院靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及控制措施[J].中國(guó)藥房,2008,19(34):1 001.

[3]孫昌友,張健.淺析在臨床藥學(xué)中有重要意義的平臺(tái)一靜脈藥物配置中心[J].中國(guó)醫(yī)藥指南(學(xué)術(shù)版),2009,7(2):31- 32.