肖海清

（湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

胃腸道的影像檢查，鋇餐造影一直起主導(dǎo)作用。經(jīng)過近些年來的發(fā)展，X線氣鋇雙對(duì)比造影安全，簡(jiǎn)便， 圖像質(zhì)量好，能極大提高疾病的診斷率。已成為鋇餐造影的一種主要方法，CT、MRI在胃腸道疾病診斷方面也不可替代它的作用。以往，我們所采用的造影方法，產(chǎn)氣粉難以咽下，尤其年老體弱和吞咽困難的患者不能接受，甚至中斷檢查。因此，我們需要進(jìn)一步研究一種簡(jiǎn)便，易接受，且圖像質(zhì)量好的方法，以滿足診斷要求。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取我院2011年1月～2012年1月的胃腸道檢查患者54例作為研究對(duì)象，其中20例用以往的方法作對(duì)比。采用青島火圈產(chǎn)氣粉，分別裝入零號(hào)“胃溶”和“腸溶”膠囊，制成產(chǎn)氣膠囊，置于無菌瓶備用。

1.2 設(shè)備與資料

用西門子公司Axiom Icons R200胃腸機(jī)?；颊吣挲g在14～86歲間，平均每人服產(chǎn)氣膠囊21粒, 小兒量酌情減少。記錄產(chǎn)氣膠囊產(chǎn)氣效果及雙對(duì)比效果，并與隨機(jī)選取20例用本院以往方法常規(guī)服用產(chǎn)氣粉的產(chǎn)氣效果及雙對(duì)比效果作比較。

1.3 服用方法

臨檢查時(shí)囑患者分3次將14粒腸溶膠囊，7粒胃溶膠囊各用5 mL溫水服下，2 min后服200%～250%（W/V）鋇劑（國(guó)前青島QD-4型鋇）進(jìn)行檢查?；颊哂谡玖⑽环^后正斜位可檢查食管，服鋇完后可攝胃站立位像。由于胃腸道內(nèi)的酸堿環(huán)境不同，胃溶膠囊在胃內(nèi)約1.5 min即開始產(chǎn)氣，于5 min內(nèi)膠囊完全溶解，而腸溶膠囊在胃內(nèi)均可保持完整，且能順利通過幽門管，到達(dá)小腸內(nèi)約5 min開始產(chǎn)氣，約10 min氣體釋放完。部分未充分溶解的胃溶膠囊進(jìn)入小腸內(nèi)也可繼續(xù)溶解。檢查時(shí)讓患者左側(cè)臥位將檢查床放平，讓患者左右各翻滾1圈。仰臥位觀察患者，此時(shí)，胃體基本撐開，產(chǎn)氣量又不太多，很適合觀察胃粘膜形態(tài)。繼而，俯臥位觀察胃泡形態(tài)。嗣后，在鋇劑尚未大量到達(dá)十二指腸時(shí)（最好是鋇劑尚未通過球部時(shí)）采用俯臥左側(cè)抬高位，觀察鋇劑通過幽門管充盈十二指腸球部；右側(cè)抬高，讓胃內(nèi)一部分氣體進(jìn)入十二指腸，可觀察到十二指腸圈的雙對(duì)比影像。再改變體位，回到左側(cè)抬高，讓鋇劑持續(xù)通過，隨著鋇頭的前移，可跟隨觀察小腸。邊觀察邊等待，隨著鋇劑和腸溶產(chǎn)氣膠囊不斷進(jìn)入小腸，膠囊產(chǎn)氣，隨腸管蠕動(dòng)，自然形成雙對(duì)比影像，邊觀察邊攝像。并改變體位調(diào)整鋇劑進(jìn)入的量，以控制鋇頭前進(jìn)速度，使之在氣體的充盈下充分涂布腸管壁，形成良好的雙對(duì)比影像。若小腸第1、2組腸管充盈不滿意，則可改變體位右側(cè)抬高，使胃內(nèi)氣體大量進(jìn)入小腸，隨著氣體的前進(jìn)觀察，直到所要觀察各組腸管，隨著膠囊不斷釋放氣體，遠(yuǎn)段腸管亦可充盈良好。通常隨著氣體的刺激推進(jìn)和體位的改變，一般約60 min，鋇劑可到達(dá)回盲部，觀察好回盲部后結(jié)束檢查。

2 結(jié)果

根據(jù)文獻(xiàn)，尚克中[1]將“皺襞基本展平和鋇液可在充分?jǐn)U展的囊腔內(nèi)隨體位變化而自由流動(dòng)”稱為擴(kuò)張滿意；將“胃擴(kuò)張度滿意，腔壁線連續(xù)、纖細(xì)（寬度不應(yīng)大于1 mm）、均勻、清楚，無偽影及粘膜皺襞顯示”稱為高質(zhì)量圖像。

本組34例中充氣滿意34例，占100%，所有對(duì)象皺襞基本展平且鋇液可在充分?jǐn)U展的囊腔內(nèi)隨體位變化而自由流動(dòng)。對(duì)照組20例中充氣滿意14例，占70%；其余6例中4例鋇液可隨體位變化自由流動(dòng)但粘膜皺襞較多，2例鋇液隨體位變化流動(dòng)受阻。本組高質(zhì)量圖像21例，占61.7%。對(duì)照組獲得高質(zhì)量圖像6例，占30%；其余14例中6例擴(kuò)張不滿意，6例有較多氣泡偽影，2例擴(kuò)張滿意但墻壁線中斷。本法檢查中胃腸陽(yáng)性征象者20例，陽(yáng)性率58.8%，其中胃炎11例；胃十二指腸潰瘍3例；胃癌2例；胃炎伴胃黏膜脫垂2例；食管胃底靜脈曲張1例；小腸多發(fā)憩室1例。

2.1 胃腸道造影表現(xiàn)

2.1.1 胃 多呈魚鉤型或“J”型，胃泡、胃體及胃竇部輪廓光整，黏膜紋規(guī)則，幽門管內(nèi)可見細(xì)小粘膜紋（見圖1）。

2.1.2 十二指腸 球部呈三角形或圓錐形，邊緣光滑整齊，可見數(shù)條粘膜紋走向球頂部。第二至第四段十二指腸腸腔粘膜紋呈羽毛狀或環(huán)形皺襞。球部以下十二指腸蠕動(dòng)波自上向下波浪式推進(jìn)，有時(shí)可見逆蠕動(dòng)。

2.1.3 空腸 空腸位于左上中腹部，有稠密的環(huán)狀黏膜皺襞，蠕動(dòng)活躍有序，顯示為羽毛狀、雪花狀影像。適量的氣鋇對(duì)比就可以使小腸腸腔得以充分?jǐn)U展（可達(dá)4 cm），并能清晰顯示小腸黏膜皺襞的形態(tài)、腸管的擴(kuò)張度及細(xì)密的彈簧狀影像（見圖2）。

2.1.4 回腸 回腸與空腸之間沒有明確的分界線，是逐漸移行的?；啬c腸腔較窄，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，輪廓光滑，在氣鋇對(duì)比像上可適度擴(kuò)張（3.5 cm），可呈光板“海腸”狀影像（見圖3）。

2.1.5 回盲部 回腸末段可清晰顯示數(shù)條縱行黏膜線影像，在盲腸充盈時(shí)，回盲瓣顯示為唇狀透明影，擴(kuò)張時(shí)呈喇叭口狀，收縮時(shí)呈鳥嘴狀（見圖4）[2]。

2.2 胃腸道的排空

胃腸道運(yùn)動(dòng)是自胃向小腸有序的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)口服鋇劑小腸造影法檢查耗時(shí)太長(zhǎng)，胃常需3～6 h排空，小腸常需7～9 h排空，低于2 h者為胃腸排空過快，超過9 h者為胃腸排空延遲；而用膠囊法檢查耗時(shí)短，可在1～2 h完全排空，可大致觀察胃腸道的功能狀態(tài)。[2]

2.3 口服產(chǎn)氣膠囊胃腸道氣鋇雙對(duì)比造影

一般可在60 min內(nèi)完成,所獲得圖像清晰、對(duì)比度良好，胃十二指腸及各組小腸擴(kuò)張適度，鋇劑涂布均勻，連續(xù)性好, 清晰顯示伸展的小腸黏膜皺襞，有利于早期觀察息肉樣或充盈缺損的病變。

3 討論

3.1 產(chǎn)氣粉的不足

圖1 胃的雙對(duì)比像

圖2 十二指腸及空腸雙對(duì)比像

圖3 回腸雙對(duì)比像

圖4 回盲部像

按以往我們所用的方法，運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)直接服用產(chǎn)氣粉，產(chǎn)氣過程快，不良反應(yīng)多，如：口吐白沫，口鼻噴出粉及氣，嗆咳，惡心嘔吐，噯氣打嗝等。產(chǎn)氣效果和檢查效果欠佳，僅有部分氣體聚于胃內(nèi)，且氣泡多，不能完全滿足雙重造影對(duì)氣體量的需求，影響檢查效果?；颊吒杏X非常不方便、不舒服，甚至拒絕做雙重造影檢查，懼怕再次造影檢查[3]。在日常工作中，我們改變劑型，將粉劑改成膠囊劑，并進(jìn)一步制成胃溶和腸溶膠囊，很好地解決了用以往方法檢查中所出現(xiàn)的那些問題，完全達(dá)到檢查要求。

3.2 產(chǎn)氣膠囊有如下特點(diǎn)

3.2.1 因膠囊無嗅無味無刺激，故患者容易接受且能順利吞服，減少患者在口服產(chǎn)氣粉時(shí)由于體積膨大而產(chǎn)生的吞咽困難和不適感，減少嗆咳引起的已下咽的氣體再次吐出的機(jī)會(huì)。

3.2.2 因膠囊不是瞬間完全溶解，與直接口服產(chǎn)氣粉相比，所產(chǎn)生的CO2氣體相對(duì)緩慢，克服了口服產(chǎn)氣粉使胃急劇膨脹不適和氣體丟失現(xiàn)象，有利于醫(yī)生透視下仔細(xì)觀察。

3.2.3 產(chǎn)氣膠囊因其服用量易于控制，胃溶和腸溶膠囊分別在胃和小腸內(nèi)溶解，根據(jù)前述用量，一般均能滿足檢查要求，在實(shí)際工作中，可根據(jù)患者的情況（年齡,性別和體形）或檢查需要加大或減少服用量。

3.2.4 在觀察中發(fā)現(xiàn)，膠囊膜未完全溶解時(shí)所致的柔軟而流動(dòng)的絮狀物，隨體位的變化漂浮于鋇劑中，不影響診斷。[4]

3.3 對(duì)于胃部檢查，通?？诜a(chǎn)氣膠囊即可形成良好的雙對(duì)比，滿足診斷要求。對(duì)于小腸，由于其行程長(zhǎng)，相互重疊，活動(dòng)度大，給小腸病變的X線檢查及診斷帶來不少困難，我們也嘗試了多種檢查方法。主要有插管法和氣鋇膠囊法。插管法[5]的優(yōu)點(diǎn)是氣鋇量容易調(diào)控，形成良好的雙對(duì)比，但插管痛苦，操作繁雜，技術(shù)要求高，費(fèi)用也高，患者不易接受。氣鋇膠囊法[2]的優(yōu)點(diǎn)是服用簡(jiǎn)便，可明顯縮短檢查時(shí)間，所獲得圖像清晰；缺點(diǎn)是膠囊崩解（溶解）位置難以控制，定位崩解（溶解）不準(zhǔn)確；釋放CO2氣體量較少，觀察時(shí)機(jī)不當(dāng)，較少量的CO2氣體很快被腸道吸收，影響檢查效果；膠囊崩解（溶解）時(shí)間不一致，后崩解（溶解）的膠囊容易遮擋病灶，影響觀察，甚至形成病灶假象。

3.4 本法的不足之處是使用零號(hào)膠囊，我們感覺服用的膠囊粒數(shù)較多，患者服用時(shí)仍有不便，在今后的工作中，是否可以改變其大小，尚有待進(jìn)一步觀察研究。

總之，我們體會(huì)到采用改良法產(chǎn)氣膠囊應(yīng)用于小腸氣鋇雙重造影，患者痛苦很小，且能保證產(chǎn)氣量充足，而且產(chǎn)氣快，分布均勻，造影效果好。腸腔輪廓清晰，清楚顯示空腸羽毛狀或條紋狀黏膜和回腸末端數(shù)條縱行黏膜，重疊的腸袢輪廓也能分辨清楚，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，可作為診斷小腸疾病的常規(guī)檢查方法之一。

[1]尚克中.不斷關(guān)注胃腸D C的質(zhì)量[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18(10):57-59.

[2]紀(jì)年尚,張國(guó)梁,藍(lán)孝全,等.口服腸溶氣鋇膠囊法在小腸雙對(duì)比造影中的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(6):68-72.

[3]楊 凱,談旭東,吳 捷,等.產(chǎn)氣膠囊與產(chǎn)氣粉在胃雙重造影應(yīng)用中的比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(6):54-57.

[4]張向利,張玉娥,柏 林.胃腸氣鋇雙重造影前口服產(chǎn)氣粉的改進(jìn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(6):77-78.

[5]張建國(guó),楊 軍,牛廣明,等.小腸氣鋇雙對(duì)比造影法的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(3):96-99.