張明澤

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)麻醉及催醒

張明澤

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)麻醉及催醒安全性和可靠性.方法:靜吸復(fù)合全麻.結(jié)果：全組100例患兒術(shù)中麻醉及血流動(dòng)力學(xué)均保持平穩(wěn).結(jié)論：運(yùn)用氣管插管靜吸復(fù)合全麻用于鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)，明顯提高了手術(shù)安全性和舒適性.

小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)；靜吸復(fù)合全麻;術(shù)后蘇醒；多沙普侖

腺樣體肥大是兒科的一種常見病，由于其給患兒健康帶來的不良影響，常需手術(shù)切除進(jìn)行治療.低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用于小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)，有保護(hù)粘膜，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛等優(yōu)點(diǎn).對我院100例在氣管插管靜吸復(fù)合全麻下應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)的體會(huì)總結(jié)如下.

1 一般資料

全組患兒共100例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級.50例患兒術(shù)畢給多沙普侖催醒，50例患兒術(shù)畢自然蘇醒驚醒比較.其中男65例，女35例，體重10～48kg,年齡3～15歲.術(shù)前情況良好，心肺功能正常，無其它重要器官疾病.

2 麻醉

術(shù)前準(zhǔn)備，禁食禁水4～6h，并于術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.01mg/kg.對于不配和患兒進(jìn)入手術(shù)室前可肌注氯胺酮6～8mg/kg.所有患兒均使用20#套管針開放靜脈.采用口腔插入異型管氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻,麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.15～0.2mg/kg，異丙酚1.5～2mg/kg,維庫溴銨0.07～0.15mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg, 泵注0.25～1μg/（kg·min）靜脈注射.氣管插管后行機(jī)械通氣,麻醉維持吸入1.5～3MAC異氟醚.必要時(shí)追加誘導(dǎo)劑量半量的肌松劑，并予地塞米松0.1～0.2mg/kg靜注.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒體征（HR，RR,BP,SPO）.維持一定麻醉深度，以消除手術(shù)直接刺激鼻咽部位所產(chǎn)生的不良反射.術(shù)中出血較少的，可用平衡液及膠體液補(bǔ)足基礎(chǔ)量及欠缺量.出血較多（大于10%）則應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)充血液..兩組麻醉維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，見附表.

兩組麻醉維持時(shí)間與手術(shù)時(shí)間（min）

3 圍拔管期處理及催醒

吸除患兒口腔內(nèi)分泌物.觀察吸痰管內(nèi)分泌物性質(zhì)，辨別有無活動(dòng)出血的表現(xiàn)，如果有明顯出血，立即提醒手術(shù)醫(yī)師且停止刺激再準(zhǔn)備手術(shù)；對無出血者，新斯的明0.04～0.045mg/kg,阿托品0.01mg/kg，氟馬西尼0.1mg.多沙普侖組術(shù)畢給多沙普侖2mg/kg靜脈注射，觀察蘇醒情況，記錄蘇醒時(shí)間和呼吸、脈搏指標(biāo).10分鐘不蘇醒者再給多沙普侖1mg/kg靜脈注射.自然蘇醒組術(shù)畢在手術(shù)間或送回病房、待其自然蘇醒，記錄蘇醒時(shí)間.兩組都在患兒清醒，其呼吸良好、脫氧5minSpO2>95%，重要的保護(hù)性反射完全恢復(fù)，吸凈氣管插管內(nèi)、口腔分泌物后，方可拔出氣管才插管.

4 結(jié)果

附表2 兩組蘇醒時(shí)間及對應(yīng)組別

全組100例患兒術(shù)中麻醉及血流動(dòng)力學(xué)均保持平穩(wěn).術(shù)中出血量少,無需輸血.術(shù)后均清醒拔除氣管導(dǎo)管,無誤吸及肺不張,無心衰及肺水腫.

結(jié)果顯示，多沙普侖組給多沙普侖10min蘇醒率50%，2次給藥后蘇醒率80%.而自然蘇醒組蘇醒時(shí)間延長，最長蘇醒時(shí)間為術(shù)畢60min.兩組蘇醒時(shí)間有顯著差異.

5 討論

早期鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除因出血較多，麻醉醫(yī)師常采用控制性降壓處理，而采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)，術(shù)中出血僅為10ml左右.氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)，使患兒恐懼感消除，心理創(chuàng)傷減輕，確保了術(shù)中呼吸道通暢，防止返流誤吸，死腔量減少，有效通氣增強(qiáng)，為呼吸管理提供了方便，使手術(shù)安全性、舒適性明顯提高.在應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾方面：

要認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行術(shù)前訪視.既要建立起良好的醫(yī)患溝通渠道，又要及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能給手術(shù)安全帶來危害和隱患，并能夠做好應(yīng)對準(zhǔn)備及時(shí)排除.選用適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管、麻醉機(jī)、呼吸回路等器械，提高麻醉安全性.麻醉操作時(shí)應(yīng)盡可能地輕柔，盡量減少損傷，避免給患兒帶來不必要的痛苦或危險(xiǎn).術(shù)中應(yīng)常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、血氧體溫及心電圖.了解供氧，監(jiān)測血流動(dòng)力及麻醉是否平穩(wěn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種不良情況.

手術(shù)結(jié)束前20～30min停藥，以避免術(shù)后蘇醒延遲，必要時(shí)給予異丙酚靜脈注射維持麻醉，可減輕蘇醒躁動(dòng)，爭取患兒能盡早喚醒，待氣道保護(hù)性反射恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管.避免術(shù)后煩躁給患兒帶來血壓升高，心率加快，出血等不良后果.拔管前應(yīng)盡量吸凈口咽部分泌物，并避免吸引損傷.術(shù)后監(jiān)護(hù)須持續(xù)到患兒清醒為止.總之，經(jīng)過以上實(shí)踐，我們認(rèn)為在氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)具有減輕患者痛苦，減少術(shù)中出血，方便醫(yī)生手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間.從而保證了麻醉和手術(shù)平穩(wěn)，提高了手術(shù)安全性和舒適性.

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1673-260X（2012）10-0108-02