自擬治潰愈瘍湯治療潰瘍性結(jié)腸炎133例

鐘 科

廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)院，廣西 靈山 535400

潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥，是消化系統(tǒng)的疑難病癥，病情輕重不一，臨床上以腹痛、腹瀉、大便黏液膿血或血便為主要特征，常反復(fù)發(fā)作，筆者從2006年8月至2011年8月運(yùn)用自擬治潰愈瘍湯治療該病135例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組135例，其中男78例，女57例，年齡30歲以下35例，30～45歲60例，45歲以上40例。均按全國(guó)醫(yī)藥院校五版教材《內(nèi)科學(xué)》［1]診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇。本組病例治療前均行結(jié)腸鏡檢查并結(jié)合臨床作出診斷。臨床癥狀多為慢性腹痛、長(zhǎng)期腹瀉，輕者腹瀉每日4～6次，重者每日10次以上，為黏液膿血便，以左側(cè)腹部疼痛為甚，常反復(fù)發(fā)作，排便后腹痛墜脹或里急后重減輕，脘腹痞悶、納少乏力、面色黃白，但無明顯寒戰(zhàn)發(fā)熱，舌質(zhì)暗滯，苔膩、脈弦緩滑等征象。辨證分型為輕型18例，中型90例，重型25例;病變達(dá)直腸25例，直、乙狀結(jié)腸75例，左半結(jié)腸或之上者33例。對(duì)照組125例，其中男64例，女61例;年齡30歲以下18例，30～40歲60例，40歲以上47例;辨證分型為輕型21例，中型80例，重型22例;病變達(dá)直腸20例，直、乙狀結(jié)腸73例，左半結(jié)腸或之上者32例。所有病例結(jié)腸鏡檢查均見有不同程度黏膜彌漫性充血、水腫、脆弱易出血、糜爛或多發(fā)性潰瘍等;病理活檢見有黏膜炎癥性反應(yīng)，糜爛、潰瘍、隱窩膿腫等;大便檢查，未見阿米巴滋養(yǎng)體或包裹，未培養(yǎng)出痢疾桿菌和沙門菌等。

2 治療方法

治療組以健脾清熱化濕、調(diào)氣行血為治法，藥用：柴胡12g，赤芍10g，炒白芍10g，當(dāng)歸10g，黃連6g，炒枳實(shí)10g，炒白術(shù)10g，茯苓18g，炙甘草6g，敗醬草12g，服法：每日1劑，水煎兩次，混合后分早晚兩次飯前半小時(shí)溫服。隨證加減，脾虛明顯、面色無華、倦怠乏力、納差者，加黃芪、薏苡仁，濕阻氣滯明顯，脘腹悶脹加烏藥、木香、厚樸;腹痛明顯者，加延胡索，黏液便明顯，加砂仁，肝郁明顯，抑郁易怒者，加香附、佛手，膿血便或肛門灼熱，舌紅苔黃膩之濕熱證侯明顯者，加葛根、白頭翁。西藥對(duì)照組予口服柳氮磺吡啶片每次1g，1天4次，癥狀好轉(zhuǎn)后，維持量每次0.5g，1天3次，加或不加半琥珀酸鈉氫化可的松100mg，加入0.9%氯化鈉注射液100ml，同時(shí)加入滅滴靈1.0g，每日保留灌腸1次。

兩組均以6周為1個(gè)療程，治療前停服一切藥物2周，治療期間，均囑患者進(jìn)食低纖維、無渣、易消化、高蛋白及低脂肪且有足夠熱量的食物，盡量避免牛奶、花生等飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物，療程結(jié)果，比較兩組的療效，復(fù)查腸鏡。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，大便化驗(yàn)正常，腸鏡檢查腸黏膜充血水腫、糜爛等病灶消失，腸黏膜活檢正常，停藥或僅用維持藥物，觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀消失，大便常間斷出現(xiàn)5個(gè)/HP以下紅細(xì)胞，腸黏膜僅有輕度充血水腫。有效：癥狀減輕，大便常出現(xiàn)紅細(xì)胞5～20個(gè)/HP，腸黏膜病變有改善，腸黏膜充血水腫減輕，潰瘍面積縮小。無效：癥狀及腸鏡復(fù)查，黏膜病變均無明顯改善。

3.2 治療效果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

4 病例介紹

李某，男，45歲，2003年8月6日初診。主訴反復(fù)腹痛、解黏液血便2年，常伴有肛門灼熱、口干口渴，曾自服抗生素及健脾丸等療效不顯，本次來診大便常規(guī)檢查，外觀粘液，紅細(xì)胞10～16/HP，白細(xì)胞8～11/HP，大便潛血陽(yáng)性，結(jié)腸鏡提示：潰瘍性結(jié)腸炎，鏡下可見直腸、乙狀結(jié)腸黏膜水腫充血、糜爛，且有多處不規(guī)則潰瘍。患者發(fā)病正處夏秋交界，治宜清利濕熱，以治潰愈瘍湯加味，藥用柴胡12g，赤芍10g，炒白芍10g，黃連6g，炒枳實(shí)10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，敗醬草10g，砂仁10g，炙甘草6g，服藥14劑后大便由原來每日6～8次減為2～3次，腹痛、黏液便減輕，30劑時(shí)癥狀基本消失，大便成形，大便檢查：外觀黃軟，紅細(xì)胞 (—)，白細(xì)胞 (—)，潛血試驗(yàn) (—)，為鞏固療效，加黃芪15g，繼續(xù)服21劑后，諸癥全消失，3個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡提示腸粘液水腫、充血糜爛、潰瘍均消失，隨訪病情至今未見復(fù)發(fā)。

5 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為與其免疫異常、氧自由基損傷、感染及精神因素等有關(guān)［2]，是一種多因素、多變量、多層次的復(fù)雜疾病，與免疫障礙、腸道障礙等相關(guān)，在歐美國(guó)家十分常見，是一種病程遷延、容易復(fù)發(fā)、較難治療的疾病，其病因和病機(jī)復(fù)雜，至今尚缺乏特效的治療方法，近年來我國(guó)及日本及某些亞洲國(guó)家患病率有增高之勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用5-氨基水楊酸皮質(zhì)類固醇等治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“久痢”、“泄瀉”等范疇，被稱為“腸癖”、“滯下”，多因外感六淫、內(nèi)傷飲食、勞累過度所致。本病病位雖在大腸，但與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切。脾虛濕盛是關(guān)鍵，脾虛功能失調(diào)，中氣下陷，脾不升清，升降阻滯，血行不暢，致腸絡(luò)瘀滯，大腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)而久瀉不愈。病初多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪侵大腸，病久及腎，則致脾腎兩虛，中醫(yī)治療中發(fā)揮辨癥論治特點(diǎn)，采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等多種治療手段，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，顯示出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)越性和廣闊的前景，因此，在本病治療上只要辨證準(zhǔn)確，用藥用量得當(dāng)，便可收到滿意效果。

［1]葉任高.內(nèi)科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：428-434.

［2]潘國(guó)宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M].北京：科技衛(wèi)生出版社，1994：1245-1249.