舒誠(chéng)華

湖北省通山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 通山 437600

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，是小兒及成人常見的聽力下降原因之一［1]。近年來本病發(fā)病率有增高趨勢(shì)，常規(guī)的西藥治療效果欠佳，筆者采用中醫(yī)辨證施治對(duì)50例兒童分泌性中耳炎進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2010年1月至2011年10月我院耳鼻喉科門診患兒，均符合兒童分泌型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2]：聽力明顯下降，耳道內(nèi)有悶塞感或伴有不同程度耳鳴，具有輕微耳痛癥狀;耳道內(nèi)檢查提示有鼓膜充血或發(fā)現(xiàn)積液;聽力學(xué)檢查提示平均語頻氣導(dǎo)聽閾值為 (25±l0)dB，鼓室圖均為“B”型。共收集100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男24例，女26例;年齡3～13歲，平均 (8.25±3.46);病程2周～1年，中位數(shù)4個(gè)月;單側(cè)37例，雙側(cè)13例。對(duì)照組男25例，女25例;年齡3～14歲，平均 (8.48±3.56);病程2周一l1月，中位數(shù)4.5個(gè)月;單側(cè)39例，雙側(cè)11例。兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均同時(shí)配合外用兒童裝達(dá)芬霖 (鹽酸羥甲唑啉)噴鼻，咽鼓管功能差的患兒，讓家長(zhǎng)配合其做大張口吞咽及鼓膜按摩治療每日3次，每次10下。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿奇霉素顆粒10mg/(kg·d)，頓服，連服3d停4d;沐舒坦口服液，3～6歲：2.5ml/次，3次/d，6歲以上5ml/次，3次/d。觀察組采用中醫(yī)辨證施治。早期疏風(fēng)宣肺，行氣通竅，自擬耳炎I號(hào)方 (由辛夷、柴胡、枳殼、厚樸、白芥子、石菖蒲、藿香、桑白皮、車前子、浙貝母等組成);中期健脾理氣，祛濕化痰，自擬耳炎2號(hào)方 (由半夏、陳皮、白芥子、茯苓、枳殼、薏苡仁、車前子、桑白皮、葶藶子、澤瀉、石菖蒲等組成);后期健脾益腎，行氣活血，自擬耳炎3號(hào)方 (由黨參、白術(shù)、茯苓、葛根、山藥、柴胡、香附、川芎、枸杞子、陳皮、澤瀉等組成)。實(shí)際應(yīng)用中，隨證加減，痰熱阻竅，鼻咽不利，鼻流涕黃稠，鼻甲紅腫，或咳痰黃稠，咽粘膜紅腫，舌紅苔黃膩者，酌加黃芩、魚腥草、膽南星;伴鼻塞者，酌加蒼耳子、白芷;素體肺脾氣虛，伴見身困乏力，少氣懶言，或鼻癢、打噴嚏、流清涕，咽粘膜或鼻甲淡紅而腫，舌淡苔白者，則酌加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、桂枝。治療1周為1個(gè)療程，未愈者追加1～2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 在第1、2個(gè)療程結(jié)束時(shí)各評(píng)定1次。痊愈：聽力恢復(fù)正常，耳鳴、耳悶塞等癥狀消失，檢查鼓膜顏色正常，活動(dòng)度良好，積液全部吸收，聲阻抗圖由B型轉(zhuǎn)變?yōu)锳型;好轉(zhuǎn)：聽力提高明顯，部分或輕微遺留有耳鳴、耳悶塞等癥狀，檢查鼓膜顏色：活動(dòng)較治療前有進(jìn)步，但未完全恢復(fù)，聲阻抗圖由B型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型;無效：自覺癥狀無任何改變，鼓膜仍呈內(nèi)陷狀態(tài)、活動(dòng)度不良，聲阻抗顯示仍為B型圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定，在第1、2、3個(gè)療程結(jié)束時(shí)，觀察組臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童分泌性中耳炎的發(fā)生是在咽鼓管功能不良的基礎(chǔ)上，加上感染的因素而致病，近年來研究表明與變態(tài)反應(yīng)有相關(guān)性。本病在中醫(yī)屬“耳脹”、“耳閉”范疇。耳脹為病之初，多由于風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞而致。兒童為稚陰稚陽(yáng)之體，各系統(tǒng)發(fā)育不完善，全身免疫功能低下，抵御外邪能力差，上焦易為外邪所襲。肺開竅于鼻，風(fēng)邪襲肺，肺失宣暢，邪壅鼻竅，而致鼻塞，耳鼻相通，鼻塞而耳聾。故治療宜疏風(fēng)宣肺，行氣通竅。病至中期又因肺氣失宣，津液不能布散，煉津?yàn)樘?或因小兒脾胃虛弱，易為飲食所傷，水谷精微不能正常運(yùn)化，聚濕為痰。故治療宜健脾理氣，祛濕化痰。耳閉為病之久，“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”，肺氣不宣，則氣血瘀阻，而“血不利則為水”，由于水濕停聚、痰凝血瘀而致，并與臟腑虛損有關(guān)，多為虛實(shí)夾雜之證。故治療宜健脾益腎，行氣活血。

本研究結(jié)果顯示，在第1、2、3個(gè)療程結(jié)束，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明中醫(yī)辨證施治對(duì)于兒童分泌型中耳炎的臨床療效優(yōu)于單純的西藥治療，這一方法值得在臨床應(yīng)用。

［1]黃文銀，梁軍，趙禎.中耳乳突手術(shù)治療慢性分泌性中耳炎［J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20(2)：67-68.

［2]陸偉明.120例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析［J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8)：141-142.