張 欣 尚 坤 楊啟光

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117;2.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117

痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)婦科疾病，指婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、肢冷，甚則劇痛昏厥者，亦稱“經(jīng)行腹痛”。原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女［1]。調(diào)查顯示，地處北方的女性有近一半的人有過(guò)痛經(jīng)現(xiàn)象，其中寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者占所有痛經(jīng)患者的41.19%［2]。我們通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)特性診斷分析系統(tǒng)，確定患者經(jīng)絡(luò)特性的異常，并據(jù)此擬定新的隔姜灸治療方案，取得滿意的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

所有42例病例均來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和長(zhǎng)春市中醫(yī)院針灸科門診，病例平均年齡 (22.05±4.36)歲，平均病程 (5.85±3.23) 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［3]中寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期，量少，經(jīng)血黯有瘀塊或如黑豆汁樣，畏寒，手足欠溫，帶下量多，舌苔白膩，脈弦或沉緊為主要癥狀者。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后1～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。

1.3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

以痛經(jīng)為主癥，婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變且符合中醫(yī)辨證者。

1.3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) (包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn))

(1)經(jīng)檢查證實(shí)有盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤所致的痛經(jīng)。

(2)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

(3)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按要求合作者 (不配合飲食或私自用藥影響療效者)。

1.3.3 終止病例標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)現(xiàn)不符合試驗(yàn)方案者，拒絕繼續(xù)參與研究的病人，失訪者，入組后發(fā)現(xiàn)合并有嚴(yán)重軀體疾病等非藥物性原因而中斷試驗(yàn)者，沒(méi)有遵循治療規(guī)定，合并使用了禁用的藥物或其他治療方法的病例。

2 研究方法

2.1 一般資料

2.1.1 患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分

本課題共觀察了44例原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)患者，其中2例因故退出。根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的《痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，確定治療前42例女性的痛經(jīng)癥狀評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1 42例原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)患者治療前痛經(jīng)癥狀評(píng)分表

2.1.2 患者經(jīng)絡(luò)特性

人體經(jīng)絡(luò)特性是人體經(jīng)絡(luò)特性診斷分析系統(tǒng)通過(guò)綜合分析得出的結(jié)果。人體經(jīng)絡(luò)特性診斷分析系統(tǒng)是一種高科技智能型的中醫(yī)綜合診斷儀器，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究成果、電子信息處理和電子探測(cè)技術(shù)，對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)特性進(jìn)行檢測(cè)、顯示和數(shù)據(jù)處理分析，運(yùn)用中醫(yī)辨證，對(duì)寒熱虛實(shí)等病證作出定量、定性診斷，并做出準(zhǔn)確客觀的測(cè)量和記錄，見(jiàn)表2。測(cè)試前注意避免以下幾種影響測(cè)量準(zhǔn)確性的情況：劇烈運(yùn)動(dòng)后，飯后30分鐘內(nèi)，服用中藥期間，氣功狀態(tài)，發(fā)怒狀態(tài)，興奮狀態(tài)。

通過(guò)表2可見(jiàn)，原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)患者的經(jīng)絡(luò)特性異常情況為足少陰腎經(jīng)虛寒性、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)寒性，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)失衡。

表2 42例原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)患者治療前異常經(jīng)絡(luò)特性統(tǒng)計(jì)表

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 療效性觀察指標(biāo)

根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的《痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，觀察患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分的改變情況。

2.2.2 安全性觀察 (1)一般體格檢查：血壓、脈搏、呼吸、心率;(2)血、尿、便常規(guī);(3)心電圖、肝功能。

2.3 治療方法

2.3.1 穴位選取 根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)特性及原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)，在治療中，擬定了以溫補(bǔ)足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和調(diào)理足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主的治療原則，選取以下穴位組成艾灸處方：主穴為關(guān)元、腎俞、中極、地機(jī);隨癥配穴，疼痛重，加次髎;寒證重，加命門;氣滯，加太沖;腹脹，加天樞。

2.3.2 操作方法 隔姜灸，將鮮生姜片切成厚約0.3cm的生姜片，用針扎孔數(shù)個(gè)，置施灸穴位上，用大艾炷 (重量約1.5g)點(diǎn)燃放在姜片中心施灸，若患者有灼痛感可將姜片提起，使之離開(kāi)皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復(fù)進(jìn)行，以局部皮膚潮紅濕潤(rùn)為度。每穴施灸5～10壯，施灸壯數(shù)依痛經(jīng)程度而定，輕度用5壯，中度用8壯，重度用10壯，治療于每次行經(jīng)前1周左右開(kāi)始，每日1次，7日為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停止治療后3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

顯效：治療后積分降低至治療前積分的1∕2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不用治療或服用止痛藥可以堅(jiān)持工作。

有效：治療后積分降低至治療前積分的1∕2至3∕4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，治療或服用止痛藥后可以堅(jiān)持工作。

無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用χ2，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 觀察結(jié)果

42例患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)照見(jiàn)表3。

表3 42例原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)照表

通過(guò)表3可見(jiàn)，42例原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯性型)患者的痛經(jīng)癥狀評(píng)分治療后下降明顯，表明隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有良好的臨床療效。

根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，42例患者治療后痊愈16例，顯效20例，有效6例，總有效率達(dá)100%。

4 討論

通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)特性診斷系統(tǒng)的檢測(cè)，原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)患者的經(jīng)絡(luò)特性為足少陰腎經(jīng)虛寒性、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)寒性，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)失衡。從中醫(yī)理論講，原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)的主要病因?yàn)榻?jīng)期感寒，素體陽(yáng)虛，或經(jīng)水臨行時(shí)過(guò)食生冷，或感受寒濕，均易導(dǎo)致寒濕之邪客于胞中，與血搏結(jié)，使沖任經(jīng)氣阻滯，導(dǎo)致經(jīng)行腹痛。因胞脈系于腎，故多表現(xiàn)為腎經(jīng)虛寒［4]。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，寒濕之氣相互傳導(dǎo)，故膀胱經(jīng)多寒。經(jīng)期寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受礙。五臟中肝藏血，脾統(tǒng)血，故導(dǎo)致二經(jīng)失衡。

針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng) (寒濕凝滯型)患者的異常經(jīng)絡(luò)特性，以溫補(bǔ)足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和調(diào)理足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主的治療原則，選取關(guān)元、腎俞、中極、地機(jī)為治療主穴。其中腎俞穴，處于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背腰部的第一側(cè)線上，為腎臟之氣輸注于背腰部的穴位。腎主生殖，女子天癸正常與否，取決于腎，故女子月事痛者，可從腎治。腎俞能夠振奮陽(yáng)氣，溫補(bǔ)下元，故以艾柱灸之可祛寒行濕。胞脈系于腎，腎氣溫充，則胞脈寒濕自除。關(guān)元，中極為任脈腧穴，可通調(diào)沖任之氣，促進(jìn)胞宮瘀血消散。同時(shí)中極還是膀胱經(jīng)的募穴，能夠散寒行氣，治療膀胱經(jīng)寒證。地機(jī)為脾經(jīng)郗穴，是調(diào)血通經(jīng)之要穴，可健脾除濕，止痛調(diào)經(jīng)?！躲~人》載地機(jī)穴主“女子血癥”。諸穴配合，溫腎、除寒、行氣、祛濕、活血、止痛，共奏調(diào)經(jīng)止痛之效。

艾灸療法是中醫(yī)外治療法中的重要組成部分，具有針?biāo)幩痪邆涞莫?dú)特作用?！鹅`樞·官能》篇有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記載。艾灸的臨床效應(yīng)包括艾灸的溫?zé)嶙饔谩牡墓庾V效應(yīng)、艾灸的壯數(shù)及艾灸的時(shí)間等。溫?zé)嶙饔每梢造詈凉瘢瑫r(shí)艾葉燃燒時(shí)發(fā)熱所產(chǎn)生的光譜屬于光學(xué)中的近紅外線波段，說(shuō)明艾灸不僅有遠(yuǎn)紅外輻射及熱輻射，還有近紅外線輻射及光輻射。就生物效應(yīng)而言，遠(yuǎn)紅外輻射穿透力強(qiáng)，可以滲透到表皮，結(jié)締組織，血管，神經(jīng)系統(tǒng)，并為活組織所吸收，起到治療作用［5]。

［1]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：53.

［2]黨艷麗.467例女學(xué)生痛經(jīng)情況調(diào)查［J].陜西中醫(yī)，2000，21(12)：537.

［3]衛(wèi)生部.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則 (第一輯) ［M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1993：263-266.

［4]曹云霞.原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制與預(yù)防［J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(4)：83.

［5]陸壽康.刺法灸法學(xué)［M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2003：182-184.