李曉敏 王士仿 陳玉霞

燒傷整形植皮患者術后供皮區(qū)的護理觀察

李曉敏 王士仿 陳玉霞

目的探討燒傷整形植皮術后供皮區(qū)的護理方法。方法選取我院2011年3月至2012年5月30例患者燒傷整形植皮術后供皮區(qū)實施精心護理，干預供皮區(qū)疼痛、出血、感染等護理問題。結(jié)果30例中有2例大腿供皮區(qū)出現(xiàn)少量散在黃豆大小膿皰，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合，另1例患兒術后7 h后出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降，經(jīng)急診清創(chuàng)手術及輸血后，生命體征恢復正常，其余7～12 d愈合。結(jié)論重視并加強供皮區(qū)護理，可減輕患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

植皮在深度燒傷治療中是消滅創(chuàng)面最有效的方法。植皮片成活與否，直接影響到患者的預后，甚至生命。取我院2011年3月至2012年5月30例燒傷整形植皮患者，進行術后供皮區(qū)的護理，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月至2012年5月30例患者燒傷整形植皮術后供皮區(qū)實施精心護理，男18例、女12例，年齡6～78歲，平均年齡43.6歲。干預供皮區(qū)疼痛、出血、感染等護理問題。

2 護理

2.1 手術前護理 ①充分了解病情及目前的健康情況。②了解患者對手術的要求，對家屬及患者耐心解釋，配合手術治療。③觀察全身及局部(手術野皮膚)情況。④準備手術野及供皮區(qū)的皮膚。

2.2 手術后護理 ①嚴密觀察病情，必要時每30～60 min測血壓、脈搏1次。②全麻病員應按全麻術后常規(guī)護理。③患者清醒后鼓勵自解小便，避免尿潴留，同時觀察尿量，并記錄。④檢查包扎敷料有無滲血、移動或過緊過松現(xiàn)象，及時給予處理。⑤密切觀察指(趾)端血運，石膏固定時應觀察有無壓迫癥狀。⑥抬高患肢，以利血運回流。⑦鎮(zhèn)痛:了解疼痛原因，給予處理(包扎過緊等)，如創(chuàng)口疼痛可給止痛藥。⑧預防感染，合理應用抗生素。⑨皮瓣或皮管手術者，避免燙傷。⑩飲食:口周、頸部手術者，給流質(zhì)飲食7～10 d。

2.3 植皮術后護理 植皮區(qū)的護理:(1)暴露植皮時，主要防止皮片移動，給患者以適當?shù)墓潭?，?jīng)常觀察創(chuàng)面情況，保持創(chuàng)面干凈，在植皮區(qū)周圍正常皮膚用75%酒精拭之，2次/d。(2)包扎植皮時的護理:①固定肢體，防止皮片移動，并注意肢體遠端血液循環(huán)。②下肢植皮后包扎敷料需厚，可用塑料薄膜覆蓋上方保護敷料，防止污染，一旦污染，需立即更換外敷料。③上肢植皮后，尤其雙手植皮術后，嚴禁在上臂處測血壓及扎止血帶，防止皮片因缺血而造成壞死。

2.4 營養(yǎng)支持的護理 燒傷后，病員代謝率常較正常人高出兩倍以上，營養(yǎng)需求增加，傷口愈合期尤其需補充所需營養(yǎng)，故應增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素B和C等的補充，以加速組織修復，促進傷口愈合［1］。①對嚴重傷員或經(jīng)口進食困難者，早期可按醫(yī)囑予以TPN療法或管飼要素飲食，以提供足夠熱量和營養(yǎng)要素，待病情穩(wěn)定后，盡早改經(jīng)口進食，避免TPN潛在的并發(fā)癥。②解釋保證營養(yǎng)的重要性，鼓勵傷員盡量經(jīng)口進食，增加營養(yǎng)攝入。⑧提高傷員飲食質(zhì)量:與營養(yǎng)師及家屬共同制定患者營養(yǎng)計劃，改進食物的色、香、味，在病情允許的情況下盡量安排符合其口味的飲食:鼓勵少食多餐，餐間給高熱飲料。

3 結(jié)果

30例中有2例大腿供皮區(qū)出現(xiàn)少量散在黃豆大小膿皰，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合，另1例患兒術后7 h后出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降，經(jīng)急診清創(chuàng)手術及輸血后，生命體征恢復正常，其余7～12 d愈合。

4 討論

燒傷泛指各種熱源，光電、化學腐蝕劑、放射線等因素所致、始于皮膚，由表及里的一種損傷。通常，燒傷指單純因高溫所致的熱燒傷。嚴重燒傷常危及生命，獲救者多致殘。燒傷是一種常見損傷，易傷人群為幼童、老年人及體力勞動者，男性多見。在損傷性死亡中，燒傷約占第三位，僅次于車禍和工傷。創(chuàng)面污染、壞死、滲液等有利于致病菌生長;加之機體抵抗力顯著下降，故創(chuàng)面易于感染，并可發(fā)展為燒傷敗血癥。感染期可有三個高峰:①早期敗血癥:多發(fā)生于傷后7～10 d，由于滲液的吸收，大量病菌和毒素隨之進入淋巴液和血液所致。常見致病菌為革蘭陰性桿菌。②中期敗血癥:多發(fā)生在傷后3～4周，常見于Ⅲ°燒傷患者。因大片焦癡溶解脫落，創(chuàng)面暴露，病菌大量侵入所致。③后期敗血癥:多于燒傷1個月以后發(fā)生，因傷員全身狀況差、免疫力下降、創(chuàng)面長期不愈，再度感染所致，整形手術是以組織移植或組織代用品植入為基本治療手段，修復各類先天性及后天性原因所致的組織器官缺損和畸形，以達到恢復功能和外形的目的?？傊匾暡⒓訌姽┢^(qū)護理，可減輕患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

［1］ 王成傳，李慶海.燒傷濕潤療法治療創(chuàng)面的細菌生態(tài)學調(diào)查．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20(2):91-92．

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