王玉卿，尤國美，余先萍，俞炎平，姚 征

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

·基礎與臨床研究·

CT導向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的護理

王玉卿，尤國美，余先萍，俞炎平，姚 征

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

目的： 探討CT導向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的護理。方法對21例CT導向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的患者給予周到細致的護理，包括心理護理，術前護理，術中配合，術后并發(fā)癥的防治，放射防護護理，健康教育等護理措施。結果全部患者順利完成粒子植入治療。其中3例患者術后有輕度胰腺炎癥狀，6例患者術后中度疼痛，15例患者術后輕度疼痛，10例患者體溫達到38.6～39.1℃。21例患者均未發(fā)生出血及肺栓塞并發(fā)癥。結論全面、周到、細致的護理是順利完成CT導向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的重要保證。

I125放射性粒子；植入治療；晚期胰腺癌；護理

Abstract: [Objective] To investigate the clinic nursing of CT-guided ioding-125 seed implantation therapy in patients with advanced pancreatic cancer. [Method] 21 patients with advanced pancreatic cancer who were treated by CT- guided ioding-125 seed implantation therapy were enrolled in this study. These patients received clinic nursing that included psychologic nursing, preoperative care, intraoperative cooperate and so on. [Result] After treatment , 3 patients occurred mild pancreatitis, 6 patients experienced severe pain and ten patients’ temperature reached 38.6 ～ 39℃. [Conclusion] A comprehensive, thoughtful and careful nursing is the great standing policy of successfully complete ct-guided ioding-125 seed implantation therapy in patients with advanced pancreatic cancer。

Keywords:Ioding-125 Seed：implant treatment：advanced pancreatic cancer：clinic nursing

I125粒子植入屬于近距放射治療的一種，通過持續(xù)發(fā)出的低能量(27～35keV)γ射線，毀滅殺傷腫瘤而不損傷正常組織[1]，臨床應用證實對前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等療效肯定，表現(xiàn)為腫瘤組織縮小、轉移和復發(fā)減少、生存率提高。同時由于放射源周圍劑量分布是按照與放射源距離的平方反比的方式下降，鄰近的周圍組織，如腸道、腸系膜動、靜脈等受到的影響較小，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。我院介入科于2010年6月至 2011年8月對21例失去手術治療機會的晚期胰腺癌患者進行CT導向下I125放射性粒子植入治療，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者21例，男10例，女11例。年齡48～82歲，平均65.5歲。腫瘤直徑25～ 68 mm，均有典型的CT特征并經(jīng)穿刺活檢后病理證實。臨床表現(xiàn)有腹痛、腰背部疼痛、納差、腹瀉、體重減輕等癥狀。外科明確已無手術適應證。

1.2 方法

術前應用放射性粒子計劃系統(tǒng) (Radioactive particles planning system，TPS)制定治療方案。術中協(xié)助取好體位、配合穿刺過程，穿刺結束安返病房。

2 療效判定

根據(jù)WHO癌癥治療客觀療效評定標準判斷[3]。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失并至少維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤減少50%以上并維持4周以上，無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定(SD)：腫瘤減少不足或增大在25%以下，無新病灶出現(xiàn)；惡化(PD)：腫瘤增大25%或出現(xiàn)新的病灶。其中完全緩解與部分緩解為有效。止痛效果評估：以數(shù)字疼痛評分法(NRS )為標準判斷。無痛為0分；輕度疼痛：可忍受能正常睡眠為1～3分；中度疼痛：輕度影響睡眠需用止痛藥為4～6分；重度疼痛：影響睡眠需要用麻醉性止痛藥為7～10分。

3 結果

所有患者情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療與護理。胰腺癌粒子植入后一月進行療效評定：無完全緩解病例，PR16例，SD3例，PD2例，總有效率76%。胰腺癌粒子植入后并發(fā)癥發(fā)生率見表1。

表1 胰腺癌粒子植入后并發(fā)癥發(fā)生率

4 護理

4.1 心理護理

手術前護理人員以親切和藹的態(tài)度接待患者，及時評估患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行心理干預，使其逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。熱情耐心地向患者及家屬講解粒子植入術具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適時向患者及家屬講解放射防護知識，使他們術后能主動配合防護護理工作。

4.2 術前護理

4.2.1 一般護理 患者術前適當休息，避免勞累，防止上呼吸道感染。

4.2.2 飲食護理 予以低脂、少渣、易消化食物，營養(yǎng)狀況差者，必要時予以腸內或腸外營養(yǎng)支持。

4.2.3 ?？谱o理 協(xié)助患者完成相關檢查，血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及心電圖檢查等。術前1天訓練患者吸氣、屏氣動作，屏氣持續(xù)10秒以上，直到患者熟練掌握為止。術前禁食12h，禁水8h并測量生命體征，根據(jù)醫(yī)囑用藥：術前30min肌內注射地西泮10mg，肌內注射止血藥及止痛劑。

4.3 術中配合

現(xiàn)場監(jiān)控管理是粒子植入順利、安全的基本要求[5]。協(xié)助患者臥于CT掃描床上，取合適體位后CT掃描定位。穿好防護服后配合術者消毒、鋪巾、局部麻醉，再次檢查粒子植入器功能是否完好，協(xié)助術者穿刺。穿刺時囑患者先吸氣再屏氣，待其屏氣時將針穿入預定位置，用5ml注射器回抽有無液體，若抽出血液應退針，若抽出清亮液體，證明針在胰管內，應將胰液抽完后退針，調整方向后重新穿刺，回抽無液體后CT掃描確定針尖位置，進入預定位置后，協(xié)助術者推送釋放粒子。按TPS計劃完成所有粒子植入，術畢拔針后按壓穿刺點3～5min，無出血后用無菌粘貼巾粘貼傷口。無不適再送回病房。在整個手術過程中，護士除了配合術者外，還應密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、面色、神志等變化，并適時詢問患者有無不適感，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，并協(xié)助術者迅速處理，本組21例患者均順利完成手術。

4.4 術后并發(fā)癥的護理

4.4.1 胰漏 術后胰漏可引起急性胰腺炎、腹膜炎。術后應嚴密監(jiān)測患者的生命體征、腹部體征和患者的主訴。本組有3例患者術后有輕度胰腺炎癥狀，及時發(fā)現(xiàn)后即予以禁食、輸液、注射生長抑素等抑制胰腺分泌的藥物，對癥處理后癥狀緩解。

4.4.2 疼痛 術后因放射線殺傷腫瘤細胞致腫瘤組織壞死而引起不同程度的疼痛感。護理時首先要向患者及家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因及緩解的時間，以消除其緊張情緒。同時動態(tài)評估患者疼痛的程度，做好疼痛護理。疼痛嚴重時可遵醫(yī)囑予以止痛藥物。本組有6例患者術后疼痛評估達中度疼痛，在排除破裂引起的疼痛及急腹癥后，遵醫(yī)囑給予止痛劑，疼痛緩解。

4.4.3 出血 術后24h內應密切觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓的變化，發(fā)現(xiàn)有下降趨勢應立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理，予以輸液/輸血、止血等處理。并且及時觀察穿刺點、腹部體征變化以及患者的主訴。本組患者未發(fā)生術后出血。

4.4.4 發(fā)熱 術后因腫瘤組織壞死吸收而產(chǎn)生不同程度的發(fā)熱，術后定時測量體溫。一般患者體溫波動于37.5～38.5度，無須處理[6]。本組有10例患者體溫達到38.6～39.1℃，予以物理降溫，物理降溫效果差者則遵醫(yī)囑同時予以藥物降溫。護理時保持室內適宜的溫濕度，按時監(jiān)測體溫變化，在病情允許的情況下囑患者多飲水，禁食患者則增加輸液量，以加速體內毒素的排出。囑患者進食清淡易消化食物，少食多餐，保持口腔清潔，預防并發(fā)癥。

4.4.5 肺栓塞 是術后最嚴重的并發(fā)癥。術后嚴密觀察患者的生命體征，尤其是呼吸的變化，觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺等癥狀，發(fā)現(xiàn)時應立即報告醫(yī)師，立即鼻導管吸氧，同時囑患者絕對臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽、用力等。本組21例患者均無肺栓塞發(fā)生。

4.5 放射防護

因植入放射性粒子多為γ射線。I125放射性粒子半衰期約為60天，200天后劑量幾乎衰變?yōu)榱?。粒子植入組織距體表較淺時，在體表覆蓋0.10～0.25mm鉛當量橡膠即可屏蔽90%～99%的輻射劑量[2]。

4.5.1 環(huán)境管理 術后將粒子植入患者集中于同一病房統(tǒng)一管理，并在病房門上做標記，保持室內空氣流動，清新潔凈及溫度適宜，囑患者盡量室內活動，不要隨意串病房，陪護家屬與患者保持1米以上距離。

4.5.2 綜合管理 (1)醫(yī)護人員與患者接觸時應盡量站在床尾，必須密切接觸時應先穿好防護設備再集中進行檢查和治療；(2)做好患者與家屬的心理護理，使其理解并配合治療；(3)2周內患者的大小便和嘔吐物應用篩子沖洗過濾，檢查有無粒子浮出。當發(fā)現(xiàn)粒子時，應立即穿好防護服，戴防護手套、圍脖、眼鏡后，用長鑷子夾起后放于鉛蛋殼內送院核醫(yī)學科處理。本組21例患者無粒子浮出。

5 討論

放射性I125粒子植入是治療胰腺癌的一種新途徑，是一種安全有效的新技術。粒子植入法有經(jīng)皮在B超或CT引導下、開腹及超聲內鏡下植入，目前，在CT與超聲內鏡下植入均已開展。其優(yōu)點是保證了植入粒子空間分布與腫瘤形狀一致，使腫瘤組織內放射性核素分布均勻，對腫瘤細胞釋放低能伽瑪射線產(chǎn)生持久直接殺傷作用，不損傷大血管及胰腺周圍的正常器官，創(chuàng)傷小并發(fā)癥低[3]。本組21例臨床護理實踐表明，CT導向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的護理工作者，除熟悉該項新技術的治療原理及掌握術中護理配合方法外，還應充分做好患者術前心理護理及宣教工作，完善術前各項準備，使患者以良好的心理、生理狀態(tài)接受手術治療。術后嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并采取積極有效的放射防護措施，從而達到預期的治療目的，為手術治療的成功提供保證。對于I125粒子植入治療胰腺癌，由于護理的例數(shù)比較少，其中很多護理措施還有待于進一步完善。

[1] Wang J,Wang J, Liao A, et al. The direct biologic effects of radioactive 125I seeds on pancreatic cancer cells PANC-1,at continuous low-dose rates. Cancer Biother Radiopharm. 2009 ,24(4):409-416.

[2] 翟 穎，蔡 文，李 萌，等.30例放射性粒子植入治療前列腺癌患者的護理[J]．中華護理雜志，2005，40(3)：178.

[3] 吳有明，金震東. 超聲內鏡引導下I125粒子植入組織治療晚期胰腺癌療效觀察[J]. 武警醫(yī)學院學報，2010，19(2)：139.

[4] 何佩儀，馮惠霞，盧儒彪，等. 心理干預對腫瘤放射治療患者焦慮狀態(tài)的影響[J] . 現(xiàn)代臨床護理，2004， 3(6) ：18 - 20.

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TheclinicnursingofCT-guidedioding-125seedimplantationtherapyinpatientswithadvancedpancreaticcancer

WANGYuqing，YOUGuomei，YUXianping，YUYanping，YAOZheng
(Zhengjiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China)

R730.55

B

1672-0024(2012)06-0048-03

王玉卿(1982-)，女，浙江臨安人，本科，護師。研究方向：介入治療護理