陳金芳，孫旭晴，鄭小英

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床護(hù)理與管理·

急診醫(yī)護(hù)人員實施牽手服務(wù)的效果研究

陳金芳，孫旭晴，鄭小英

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的： 探討急診科醫(yī)護(hù)人員實施牽手和正性語言對患者的影響。方法84例急診無家屬外傷清醒患者，試驗組接受醫(yī)護(hù)人員牽手服務(wù)和正性語言安慰，對照組接受醫(yī)務(wù)人員常規(guī)溝通。結(jié)果試驗組進(jìn)急診半小時內(nèi)的恐懼程度低于對照組 ；試驗組進(jìn)急診室處理后12小時、24小時疼痛強(qiáng)度低于對照組；試驗組患者對急診服務(wù)的滿意度高于對照組。結(jié)論急診醫(yī)護(hù)人員牽手服務(wù)能有效緩解外傷患者進(jìn)院時恐懼和外傷疼痛，提高患者滿意度。

牽手；恐懼；疼痛；患者滿意度

Abstract：[Objective]To research the effect of hand in hand service and positive language offered by emergency department medical staff. [Method] 84 clear-headed emergency patients who suffered from trauma and no family members around were divided into two groups, trial group and control group. Patients in trial group were offered the hand in hand service and positive language. Patients in control group were offered pacified language. [Result] After half an hour since being in emergency department, the patients in trial group feel obviously less fear, who also feel less pain intensity 12 hours later and 24 hours after be treated, who also expressed more satisfaction with hand in hand service. [Conclusion] Hand in hand service and positive language offered by emergency department medical staff plays a positive role in releasing patients’ fear and pain as well as improve their satisfaction.

Keywords： give hands; fear; pain; satisfaction from patients

急診患者由于突然遭受意外傷害或病情急劇惡化等原因就診，缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，對病情的發(fā)展和生命的安危產(chǎn)生不確定感，存在較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)。其中表現(xiàn)為精神緊張、恐懼不安和焦慮的急診患者約占70%～80%[1]，無家屬陪伴的急診患者恐懼和焦慮程度更高。本研究旨在調(diào)查患者進(jìn)入急診后，醫(yī)護(hù)人員給予牽手服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括拉住患者的手予以局部按摩，并用正性語言安慰對緩解患者創(chuàng)傷心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，以便更能針對性地指導(dǎo)急診科的護(hù)理工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年9月至2011年8月，采用便利抽樣法，選擇無家屬外傷清醒患者82例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)外傷，意識清醒，無家屬陪同的急診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力下降或理解能力障礙者，急診處理后需進(jìn)手術(shù)室的患者。其中，男50例，女32例，按入院先后序號成單為實驗組，序號成雙為對照組。實驗組41例，男27例，女14例，平均年齡(42.12±11.02)歲。對照組41例，男23例，女18例，平均年齡(40.79±10.58)歲。 2組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)持續(xù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

科室列出急診接待正性語言規(guī)范，以及牽手服務(wù)的要領(lǐng)，科內(nèi)舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，并考核培訓(xùn)效果以達(dá)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)同質(zhì)化。患者急診入院時，經(jīng)預(yù)檢分診后，送達(dá)搶救大廳(B區(qū))，首診負(fù)責(zé)的急診醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)初步評估，對照組按首診接待常規(guī)予以處理。實驗組由首診醫(yī)生或護(hù)士緊握患者的手至少持續(xù)1分鐘，同時予以“我是某某醫(yī)院的急診醫(yī)生或護(hù)士，你不要太擔(dān)心，請相信我們，我們一定會盡全力幫助你”等正性語言安慰。其他處理與對照組同。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 恐懼程度 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，用于評價患者即時心理應(yīng)激強(qiáng)度[2]。 0分為“沒有恐懼”，10分為“最高程度的恐懼”，患者根據(jù)自己感受選擇適當(dāng)數(shù)值。研究人員對2組患者進(jìn)入急診B區(qū)半小時內(nèi)接受首診服務(wù)(常規(guī)溝通或牽手服務(wù)加正性語言)后進(jìn)行評估。

1.3.2 急診處理后疼痛 采用VAS評價患者疼痛強(qiáng)度[3]，用目前臨床最常用的數(shù)字疼痛評估法，0分為“不疼痛”，10分為“劇痛”， 患者根據(jù)感受選擇適當(dāng)數(shù)值。研究者分別對2組患者急診處理后12小時及24小時進(jìn)行評估。

1.3.3 滿意度 入院3天后，研究人員再次訪視患者，請2組患者對急診室首診醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)進(jìn)行滿意度評價，內(nèi)容涉及“信任程度、緩解緊張、服務(wù)態(tài)度、被重視”4個方面，采用5級評分法 ，“非常滿意”計5分，“滿意”計4分，“一般滿意”計3分，“不滿意”計2分，“非常不滿意”計1分。

1.4 研究中的質(zhì)量控制

研究參加人員為B區(qū)工作的護(hù)士和急診外科醫(yī)生，前期進(jìn)行牽手服務(wù)的演練和正性語言的規(guī)范，盡量使急診醫(yī)護(hù)人員對實驗組患者實施的牽手服務(wù)同質(zhì)化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)入急診B區(qū)首診服務(wù)后恐懼程度

2組患者進(jìn)入急診B區(qū)半小時內(nèi)接受首診服務(wù)后恐懼程度得分，實驗組為(7.99±1.36)分，對照組為(8.26±1.42)分，對照組患者恐懼評估得分偏高，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 急診處理后12小時、24小時的疼痛強(qiáng)度

急診處理后12小時疼痛程度得分，試驗組為 (7.83±1.05)分，對照組為(8.19±1.23)分；急診處理后24小時疼痛得分，試驗組為(7.11±0.87)分，對照組為(7.75±1.18)分。2次疼痛強(qiáng)度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P<0.05差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者首診時的恐懼和急診處理后疼痛程度對比

2.3 患者對急診室首診處理滿意度

入院3天后，研究人員請2組患者對進(jìn)入急診時醫(yī)護(hù)人員的牽手服務(wù)和正性語言進(jìn)行滿意程度評價。試驗組有40例均清晰記得醫(yī)護(hù)人員的牽手和正性語言，只有1例表示“嚇得發(fā)抖，又痛又慌，記不清了”實驗組滿意度為(4.65±0.53)分，對照組的滿意度為(3.73±0.85)分，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.823,P<0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷心理應(yīng)激反應(yīng)是指患者在遭受創(chuàng)傷對愈后的恐懼、焦慮和憂傷等所引起的一系列心身反應(yīng)[4]。急診外傷患者因發(fā)病突然，易引起創(chuàng)傷心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究對象為無家屬陪同的急診外傷患者，應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)更明顯。

3.1 牽手服務(wù)通過對患者手部撫觸能緩解患者的恐懼心理

HOVER- KRAMER[5]認(rèn)為，撫觸是一種基于能量理論的輔助性治療措施，它通過手來調(diào)節(jié)和平衡人的能量場，從而提高患者的自我痊愈能力。急診外傷清醒患者處于不利于健康的能量型態(tài)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮等。醫(yī)務(wù)人員通過手部觸摸并進(jìn)行按摩，其觸摸動作的機(jī)械刺激，作用于局部組織，可改善微循環(huán)，增加局部血流量，松弛肌肉，解除痙攣，從而使患者處于與應(yīng)激狀態(tài)相反的放松狀態(tài)，緩解焦慮，產(chǎn)生愉悅、舒適感。本研究表明，實驗組和對照組的恐懼在剛?cè)爰痹\B區(qū)半小時內(nèi)有統(tǒng)計學(xué)意義，故牽手服務(wù)對應(yīng)在入急診科第一時間實施，對患者緩解恐懼心理的效果更好。

3.2 牽手服務(wù)加正性語言安慰可減輕患者疼痛

皮膚觸覺感受器可通過激活痛覺的傳遞過程中的抑制性中間神經(jīng)元從而抑制痛覺[7]，而牽手服務(wù)是通過手部皮膚觸覺感受器可減輕患者疼痛感。同時手部的撫觸能促使體內(nèi)止痛物質(zhì)內(nèi)腓肽增加，而致痛物質(zhì)的含量減少，通過影響到體內(nèi)與疼痛有關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)、激素的分泌代謝和化學(xué)物質(zhì)的衍化釋放過程，起到鎮(zhèn)痛作用。正性語言安慰對患者焦慮痛苦的心情起到較好的撫慰作用，故急診科醫(yī)務(wù)人員實施牽手服務(wù)能減輕患者的疼痛感。本研究顯示，急診處理后12小時、24小時2組對照均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 牽手服務(wù)能提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系

急診患者由于病情重,加上當(dāng)時的條件有限制,不能或不便于行動,主動性減弱,適應(yīng)能力低,感情脆弱,需要及時的安慰和關(guān)懷,給予心理支持[1]。醫(yī)護(hù)人員予以牽手安慰，拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系，讓患者覺得被重視和關(guān)注，從而獲得安全感和心理安慰[6]，患者對檢查和治療的依從性就會明顯提高。既有利于轉(zhuǎn)移其注意力，消除其緊張心理，增強(qiáng)患者的安全感，并能提高患者對急診工作的滿意度，是一種較好的人性化服務(wù)措施，有推廣的意義。

[1] 郭秀花.急診患者的心理分析[J].山西中醫(yī)， 2010，(12): 15-1.

[2] 歐陽劍波，李映蘭，胡國潢.護(hù)理干預(yù)對EST取石術(shù)患者術(shù)中恐懼疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(6)：20-22.

[3] 董兵，潘孟昭，沈?qū)?兩種心理干預(yù)方法對膽囊切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(12)：889-892.

[4] 彭幸平,邱一華.手術(shù)應(yīng)激與免疫抑制[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2006,37(1):31- 36.

[5] AKEN R V, TAYLOR B. Emerging from depression: the expe-riential process of healing touch explored through grounded the-ory and case study [J]. Complementary Therapies in ClinicalPractice, 2010, 16: 132-137.

[6] OH HJ, PARK JS. Effects of hand massage and handholding onthe anxiety in patients with local infiltration anesthesia [J]. Tae-han Kanho Hakhoe Chi. 2004, 34(6): 924- 933.

[7] 尼克爾斯,馬 丁,華萊士,等.神經(jīng)生物學(xué):從神經(jīng)元到腦[M].楊雄里,譯.北京:科學(xué)出版社,2003:565.

Theeffectofhandinhandservicecarriedoutbyemergencymedicalstaff

CHENJinfang，SUNXunqing，ZHENGXiaoying
(The Center Hospital of Shaoxing,Zhejiang 312030,China)

R471

B

1672-0024(2012)06-0034-03

陳金芳(1973-)， 女，浙江紹興人，本科，副主任護(hù)師 。研究方向：護(hù)理管理