戴敏方，龔霞蓉，王 波，畢國力，張 潔，陳渝暉

（云南省第一人民醫(yī)院磁共振科，云南 昆明 650032）

隨著MRI檢查技術(shù)的不斷發(fā)展及各種檢查序列和后處理技術(shù)的開展應用，周圍神經(jīng)成像成為目前影像學檢查中的研究熱點，由于周圍神經(jīng)本身的解剖行程以及其所在不同部位的解剖結(jié)構(gòu)的復雜性，現(xiàn)在的影像學檢查方法（包括普通放射、CT及MRI常規(guī)掃描）都不能清楚顯示正常周圍神經(jīng)及病變而導致的神經(jīng)改變。本文應用IDEAL序列進行正常臂叢神經(jīng)冠狀面成像，結(jié)合最大信號強度投影（MIP）及多平面重建（MPR）等后處理方法顯示臂叢神經(jīng)，并對IDEAL序列與常規(guī)T1WI及STIR序列進行對比，探討顯示正常臂叢神經(jīng)的較好序列。

1 材料和方法

一般資料：2010年12月—2011年5月，對30例正常志愿者進行MR掃描，男16例，女15例，年齡 24～60歲。無外傷史及臂叢區(qū)腫瘤病史。

成像技術(shù)：使用GE HDxt 3.0T雙梯度磁共振成像系統(tǒng)，頭頸聯(lián)合線圈。患者仰臥位，頭、肩部稍墊高使頸椎曲度減少。3種序列的層厚均為2.0 mm，無間隔掃描。掃描參數(shù)：快速自旋回波序列（FSE）T1加權(quán)（T1WI），TR=580 ms，TE=11.7 ms，NEX=2，矩陣 288×192；壓脂 T2加權(quán)（T2WI，STIR），TR=5800ms，TE=38 ms，NEX=3，矩陣 320×224；IDEAL 序列，TR=4 500 ms，TE=102 ms，NEX=2，矩陣 320×256。掃描方位均為冠狀位，用矢狀位作定位計劃，當頸椎、胸椎排列連線為直線或類似直線時，掃描線與各椎體后緣平行，當它們排列連線為曲線時，掃描線與C5、C6椎體后緣的連線平行，掃描范圍前后包括椎體前緣和椎管后緣，兩側(cè)包括雙肩關(guān)節(jié)在內(nèi)。

MR影像學分析：所得圖像由2名高年資診斷醫(yī)師盲法評估。評價指標：對節(jié)后神經(jīng)組織對比度、邊緣銳利度及圖像質(zhì)量幾方面進行觀察。觀察組織對比度及邊緣銳利度：1分為效果差；2分為效果一般；3分為效果好。圖像質(zhì)量：1分表示部分神經(jīng)不能顯示，不能提供診斷信息；2分代表結(jié)構(gòu)可見，可以做出診斷。3分代表顯示清楚，且能達到診斷水平。

統(tǒng)計學分析：使用SPSS 11.0軟件，臂叢神經(jīng)顯示情況采用卡方檢驗；組織對比度及邊緣銳利度、圖像質(zhì)量采用Wilcoxon檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臂叢神經(jīng)在冠狀 T1WI（圖1）、冠狀 STIR（圖2）及 IDEAL（圖3）序列上均能顯示。臂叢神經(jīng)節(jié)后段顯示率在上述序列中無統(tǒng)計學差異。圖像質(zhì)量、組織對比度及邊緣銳利度比較，IDEAL 序列優(yōu)于 T1WI和 STIR 序列（P<0.05）（表1）。

通過冠狀位MIP、MPR可見，臂叢神經(jīng)節(jié)后部分表現(xiàn)為由C5～C8和T1神經(jīng)孔旁起始的條索狀高信號結(jié)構(gòu)，其中C5～C8和T1節(jié)前神經(jīng)以及由它們合成的上、中、下3干清晰可見（圖4，5）。

表1 T1WI、STIR、IDEAL序列的組織對比度、邊緣銳利度及圖像質(zhì)量對比

3 討論

臂叢神經(jīng)屬周圍神經(jīng)中比較容易發(fā)生因創(chuàng)傷而導致的損傷或由于周圍病變壓迫而導致神經(jīng)繼發(fā)水腫等病理改變，從而引起較明顯且持久的臨床癥狀，甚至導致肢體功能障礙或殘廢。及時明確臂叢神經(jīng)的病理改變可為臨床選擇適當?shù)闹委煷胧┨峁┮罁?jù)。MRI是評價臂叢神經(jīng)病變的主要檢查手段[1]，在病變的鑒別診斷、定位及為因臨床診斷或電生理學檢查導致誤診尋找原因方面起著重要的作用[2]。

3.1 臂叢神經(jīng)的解剖學基礎

臂叢神經(jīng)由C5～C8和T1脊神經(jīng)前支組成。起源于相應節(jié)段的脊髓腹外側(cè)溝及背外側(cè)溝處發(fā)出的神經(jīng)細絲（前根和后根），向外下移行至椎間孔。前后根離開脊髓后，脊髓軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬膜向外延續(xù)，形成神經(jīng)根袖，呈漏斗狀改變，且形成的間隙與蛛網(wǎng)膜下腔相通，神經(jīng)根浸沒于腦脊液中。后根于椎間孔區(qū)連于背根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)根袖止于此，而后前后根融合成單一的神經(jīng)根，神經(jīng)根袖延續(xù)為神經(jīng)外膜，覆蓋神經(jīng)根表面。臂叢神經(jīng)穿過相應椎間孔后在下頸區(qū)扇形向前下外展開，在第1肋上緣、斜角肌外緣入鎖骨上窩前形成上、中、下3干，C5、C6神經(jīng)前支形成上干，C7神經(jīng)前支單獨形成中干，C8神經(jīng)和T1神經(jīng)的前支形成下干。臂叢神經(jīng)干與鎖骨下動脈伴行，在鎖骨平面各干分成前后股。上、中干的前股構(gòu)成外側(cè)束，位于鎖骨下動脈外側(cè)；下干前股構(gòu)成內(nèi)側(cè)束，位于鎖骨下動脈內(nèi)側(cè)；上、中、下3干后股組成后側(cè)束，位于鎖骨下動脈后側(cè)。各束在喙突平面分成上肢的主要神經(jīng)支。臨床上為了治療的方便，將神經(jīng)節(jié)之前的硬膜囊內(nèi)神經(jīng)根稱為臂叢神經(jīng)節(jié)前部分，神經(jīng)節(jié)之后椎管以外者稱為臂叢神經(jīng)節(jié)后部分[3]。

3.2 臂叢神經(jīng)常規(guī)MR掃描技術(shù)及MRI表現(xiàn)

正常臂叢神經(jīng)的顯示：C5～C8和T1節(jié)前神經(jīng)以及由它們合成的上、中、下3干正常臂叢節(jié)后神經(jīng)在T1WI、T2WI上均能顯示。T1WI圖像上顯示為低信號影，周圍為高信號的脂肪包繞。于STIR及IDEAL序列上臂叢神經(jīng)根和干稍高于肌肉信號，而股和束及其向下的分支與肌肉信號相等。STIR及IDEAL序列采用MPR、容積重建后處理技術(shù)，從不同方位任意旋轉(zhuǎn)可以更清楚地顯示臂叢神經(jīng)的位置、形態(tài)、大小及與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。

MR神經(jīng)成像術(shù)：1992年磁共振神經(jīng)成像術(shù)被提出來，MR神經(jīng)成像術(shù)常用的成像方法有2種，即重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)和彌散加權(quán)技術(shù)。彌散加權(quán)技術(shù)由日本學者[4]將彌散加權(quán)成像結(jié)合STIR、平面回波（EPI）等技術(shù)應用于體部，獲得具有較高信噪比的圖像，即背景信號抑制彌散加權(quán)體部成像。該方法對神經(jīng)具有高度選擇性，但對磁場強度級線圈要求特別高。且彌散加權(quán)成像技術(shù)剔除了自由水的信號，所以臂叢神經(jīng)根這種纖細的神經(jīng)纖維有時難以清楚顯示，造成背景信號抑制彌散加權(quán)體部成像對臂叢神經(jīng)根顯示效果較重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)差。另一種是重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)，該方法在臨床應用較多。本研究所采用的STIR及IDEAL序列均屬于這種技術(shù)。重T2加權(quán)脂肪抑制術(shù)是基于神經(jīng)內(nèi)部的超微結(jié)構(gòu)及不同類型的組織水，其中起主要作用的是低蛋白的神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)的液體，它是神經(jīng)成像中起主要作用的組織水之一，通過抑脂技術(shù)將神經(jīng)周圍與神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)束間的脂肪成分抑掉，同時抑掉肌肉信號，從而獲得只留有神經(jīng)束內(nèi)膜內(nèi)液體的T2WI圖像。因此在這種高分辨率MR神經(jīng)成像圖像上，根據(jù)掃描角度不同，周圍神經(jīng)顯示為高、低信號相間的條紋狀或點簇狀結(jié)構(gòu)模式，其中神經(jīng)束表現(xiàn)為高信號，而束間脂肪為低信號。該技術(shù)對神經(jīng)的顯示形似DSA顯示血管一樣清楚[5]。李新春等[6]研究也表明，采用重T2脂肪抑制MR神經(jīng)成像術(shù)對臂叢節(jié)后神經(jīng)、臂叢神經(jīng)根及鎖骨下束的顯示率明顯高于常規(guī) T1WI和T2WI。MIP、MPR圖像可清晰顯示臂叢神經(jīng)節(jié)后段直至腋窩區(qū)的神經(jīng)走形。

IDEAL序列成像技術(shù)：本文對IDEAL序列及STIR序列進行對比，IDEAL序列對臂叢神經(jīng)成像的組織對比度及邊緣銳利度均優(yōu)于STIR序列，其圖像質(zhì)量、信噪比亦高于STIR序列，這一結(jié)果與Scott等[7]的研究結(jié)果一致。且本研究認為IDEAL序列對脂肪的抑制程度也優(yōu)于STIR序列。以往重T2WI神經(jīng)根成像對于重T2脂肪抑制技術(shù)可采用射頻脈沖選擇性激勵水信號或者飽和脂肪信號[8-10]，但這些技術(shù)對B0及B1梯度場不均衡性較敏感，在臨床工作中對脂肪的抑制不穩(wěn)定。飽和脂肪信號T2脂肪抑制技術(shù)在低場強磁共振掃描儀中運用效果較差，這也是它的主要的弱點。STIR在以往的報道中較為常用，對場強依賴性及磁場的均勻度要求也較低，因而相對于以往的飽和脂肪信號而言，其脂肪抑制程度及均勻度更強，在神經(jīng)根成像方面應用較多，但它還存在信噪比較低并有運動偽影的問題，且對血管較敏感[11]。IDEAL序列在信噪比方面彌補了STIR這一缺點。

IDEAL序列也屬于重T2WI臂叢神經(jīng)成像技術(shù)。但它所采用的脂肪抑制方法不同于常規(guī)的STIR及脂肪飽和快速自旋回波T2加權(quán)成像方法，采用的是Dixon法水脂分離技術(shù)[12-17]。它利用的是水和脂肪的進動頻率的相位差別，從而將水和脂肪的信號單獨提取出來進行成像，分別形成含水的圖像和含脂肪的圖像。1次掃描可獲得同相位、反相位、水像、脂像4種圖像，并能夠克服磁場不均勻性的影響，徹底的將水和脂肪分離開。水脂分離技術(shù)與化學飽和法及頻率選擇性脂肪抑制法相比，脂肪抑制均勻，受磁場不均勻性的影響小[7，18]，組織對比度較好，能夠徹底將水和脂肪分離開。此外，同等條件下IDEAL序列可以明顯提高信噪比[11]。當然由于脂肪抑制的原因，IDEAL序列對于周圍軟組織結(jié)構(gòu)的顯示欠佳，因此筆者與李新春等[6]的看法相同，認為不論采用何種方法進行神經(jīng)根成像，常規(guī)序列仍不可缺少。

綜上所述，筆者認為IDEAL序列顯示臂叢節(jié)后神經(jīng)具有信噪比高、脂肪抑制效果好的特點，與STIR序列相比，對臂叢神經(jīng)的顯示、對比度及邊緣銳利度都有很大提高，又可使圖像對比分辨率升高，可作為臂叢神經(jīng)病變的最佳成像序列加以推廣。此外，原始圖像包含信息更多，MPR圖像應與原始圖像結(jié)合對照，增加對神經(jīng)根及其周圍結(jié)構(gòu)的識別能力。

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