前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變的臨床觀察

北京首都國際機(jī)場(chǎng)醫(yī)院（100621）吳燕萍

糖尿病是引起慢性PAD的主要原因之一，大約10%的T2DM患者在確診時(shí)已存在慢性下肢動(dòng)脈硬化。糖尿病下肢缺血增加了跛行的風(fēng)險(xiǎn)[1]。故早期診斷和治療PAD，可預(yù)防糖尿病足壞疽乃至截肢。

附表1 治療前后患者行走距離、踝/肱指數(shù)的比較（±s，n=86）

附表1 治療前后患者行走距離、踝/肱指數(shù)的比較（±s，n=86）

項(xiàng)目 治療前 治療后 P值無痛行走距離（m） 653.58±537.66 1126.35±801.31 ＜0.01最大行走距離（m） 974.21±1083.97 1489.57±1246.93 ＜0.05踝/肱指數(shù) 0.81±0.06 1.04±0.17 ＜0.05

附表2 治療前后主觀癥狀的變化（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年12月住院和門診的T2DM合并PAD早期患者86例?；颊咧心?6例，女40例，年齡41～74歲，平均（62.4±7.6）歲；T2DM病程4～35年，平均（15.9±4.1）年。均符合以下條件：①T2DM患者伴有不同程度的下肢乏力、發(fā)涼、麻木、靜息疼、間歇性跛行（無伴下肢潰瘍發(fā)生），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；②年齡<75歲；③ABI<0.9[2]；④經(jīng)多普勒超聲掃描系統(tǒng)分別測(cè)股動(dòng)脈、脛動(dòng)脈及足背動(dòng)脈內(nèi)徑寬度減少，內(nèi)膜增厚，粥樣斑塊形成，血流速度下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足潰瘍和/或壞疽不能行走；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾??；③進(jìn)入研究前2個(gè)月中服用過抗血小板類藥物、調(diào)脂藥物及其他治療慢性動(dòng)脈閉塞癥藥物。

1.2 治療方法 全部患者均低鹽低脂糖尿病飲食，控制血壓、血脂，在血糖控制良好的基礎(chǔ)上（糖化血紅蛋白<7.0），予靜脈滴注前列地爾20μg/天，共3周；同時(shí)口服西洛他唑100mg，2次/天，連續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療6個(gè)月后患者自覺癥狀及體征、無痛行走距離和最大行走距離、ABI的變化。

1.3.1 自覺癥狀療效觀察 根據(jù)治療前后下肢缺血癥狀的變化劃分等級(jí)。顯效：間歇性跛行距離較治療前增加2倍或2倍以上，靜息痛、肢端冰冷、麻木感明顯減輕或消失。有效：間歇性跛行距離較治療前增加l倍或l倍以上，靜息痛、肢端冰冷、麻木感部分減輕。無效：治療前后無變化。

1.3.2 ABI測(cè)定 采用歐姆龍/科林動(dòng)脈硬化診斷裝置（BP－203RPEⅡ）測(cè)定，測(cè)定嚴(yán)格按照心血管病和介入放射治療協(xié)會(huì)2002年的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定所有入選者的雙下肢ABI。正常值應(yīng)＞1.0，ABI＜0.9者入選。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以±s表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)比較治療前后情況。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療患者前后無痛行走距離和最大行走距離、ABI顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見附表1）。

2.2 經(jīng)聯(lián)合治療后患者自覺癥狀明顯改善（見附表2）。

3 討論

糖尿病合并PAD具有發(fā)病早，進(jìn)展快，病情重，截肢率高且主要累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈的特點(diǎn)。糖尿病足患者血小板數(shù)量減少，平均體積增大，證實(shí)了血小板參與糖尿病足的發(fā)展過程[3]。脂微球包裹的前列腺素E1是目前最強(qiáng)的內(nèi)源性擴(kuò)張血管藥物。西洛他唑是選擇性磷酸二脂酶抑制劑，可抑制cAMP的降解和轉(zhuǎn)化、抑制血小板的聚集，擴(kuò)張血管?？傊?，前列地爾聯(lián)合西洛他唑治療可延緩糖尿病患者PAD早期的病情進(jìn)展，明顯改善患者的臨床癥狀。