李學敏，王 群，王 嵐

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

痔是直腸下段黏膜下、肛管和肛門緣的皮下靜脈叢淤血，擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。是一種常見的、多發(fā)的肛腸疾病，嚴重影響著人們正常的生活和工作，患者痛苦且易復發(fā)。手術是目前最為常用的治療方法。手術后出血是痔瘡疾病手術后的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率占 0.5% ～ 2.0%［1-2］。我科 2008 年 9月—2009年12月對120例痔瘡手術患者采用了兩種止血方法，現(xiàn)將效果觀察報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年9月—2009年12月在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)痔科住院的手術患者120例。隨機分為s-100止血綾護理組和明膠海綿護理組各60例。s-100止血綾護理組中，男50例，女10例，年齡55～65歲，平均年齡(35.4 ±8.2)歲;明膠海綿護理組中男53例，女7例，年齡55～65歲，平均年齡(31.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組患者均符合《中華外科雜志》編委會、中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組2000年制定的《痔診治暫行標準》。

1.3 納入標準 患者納入標準，年齡在20歲以上，65歲以下，痔Ⅲ°伴脫出，符合痔診斷標準。排除標準，年齡在20歲以下或65歲以上，有心腦血管疾病，糖尿病、血液病以及其他嚴重危及生命的原發(fā)性疾病及不適宜手術者，妊娠及哺乳期患者等。

1.4 方法

1.4.1 s-100止血綾護理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內(nèi)扎切除術，手術完畢后，將紗布塞入肛門后再將s-100吸收性止血綾貼敷于創(chuàng)面處，然后常規(guī)用紗布及膠布壓迫創(chuàng)面止血。術后全身應用抗生素藥物預防感染，24 h后予創(chuàng)面換藥。

1.4.2 明膠海綿護理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內(nèi)扎切除術，手術完畢后，將紗布塞入肛門后再將明膠海綿貼敷于創(chuàng)面處，然后常規(guī)用紗布及膠布壓迫創(chuàng)面止血。術后全身應用抗生素藥物預防感染，24 h后予創(chuàng)面換藥。

1.4.3 注意事項 所有的護理技術操作均由1組護理人員實施，其方法按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程嚴格實施。所有患者接受中醫(yī)護理技術操作的內(nèi)容和時間固定一致。

1.5 出血度評分 Ⅰ°出血:主要表現(xiàn)為便后手紙帶血或糞便表面少量染血。Ⅱ°出血:排便時滴血或排出較多血液和血塊。Ⅲ°出血:除有明顯的大量出血外，而且出現(xiàn)休克需特殊處理者。

1.6 統(tǒng)計方法 應用 SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計學軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者出血度評分 見表1。

表1 兩組患者出血度評分(±s)

表1 兩組患者出血度評分(±s)

χ2= －1.50，P=0.025

組 別 n Ⅰ°出血n %出血nⅡ°%止血綾護理組 60 54 90.0 6 10.0明膠海綿護理組 60 47 78.3 13 21.7

3 討論

3.1 出血的機制及誘因 手術后出血是痔瘡疾病手術后的主要并發(fā)癥之一，因為術后肛門局部疼痛刺激致括約肌痙攣收縮，加之肛門內(nèi)填塞物壓迫堵塞，使直腸內(nèi)出血時血液倒流于結腸。肛管直腸的齒線區(qū)附近有極其豐富的血液供應，痔上動脈、痔中動脈、痔下動脈及骶中動脈均在此相互交通，吻合成網(wǎng)，易出血。按出血的類型又可將出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。痔瘡疾病手術后出血這一并發(fā)癥嚴重影響肛門病患者的手術質(zhì)量、術后康復和生活質(zhì)量。如何減輕痔瘡術后出血，提高患者生活質(zhì)量，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高患者的術后康復和生活質(zhì)量具有重要的意義。

3.2 觀察與護理 護士加強對患者的觀察與護理，包括病情觀察、各項生命指標監(jiān)測、遵醫(yī)囑常規(guī)給藥、講解健康宣教等。①一般護理:為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適、安靜的環(huán)境。病室光線充足，空氣流通，保持室溫18～20℃，濕度40% ～60% ，保持充足的睡眠及營養(yǎng)。②心理護理:護士應全面了解患者的情況，針對不同患者及其心理狀態(tài)進行心理疏導，盡力消除患者悲觀焦急情緒，向患者介紹本病的特點及痊愈病例，增加治療信心，使其積極配合治療。③術后病情觀察:密切觀察患者術后切口的出血情況，觀察排便前后滴血或射血等情況，以及出血時的患者的面色、神志、脈象等。④健康宣教:患者住院期間，為患者及家屬進行必要的解釋和演示，包括正確地臥位和排便方法等。

3.3 兩組止血材料的作用 明膠海綿護理組采用的是局部止血材料是明膠海綿，明膠海綿是經(jīng)明膠膨脹、發(fā)泡等制成，雖沿用至今，但有質(zhì)硬、易碎、不能成形縫合，難以固定在出血表面。在觀察創(chuàng)面情況時發(fā)現(xiàn)有不同程度的明膠海綿殘留在創(chuàng)面，阻塞竇口，黏膜腫脹較劇。s-100吸收性止血綾護理組采用的是局部止血材料是s-100吸收性止血綾，S－100吸收性止血綾由再生纖維素經(jīng)化學變性精制而成，具有優(yōu)良的物理止血、化學止血和生理止血三重止血功能。其特點是除了可用于一般止血外，還可用于創(chuàng)面廣泛滲血和體內(nèi)某些特殊部位的出血，屬國內(nèi)外新型的止血材料之一［3］;尤其是對凝血障礙的患者止血作用更為顯著［4-5］。而且遇血(含滲出液)可迅速吸附、溶脹、緊密附著創(chuàng)面，逐漸溶解并促進凝血因子活化、粘附血小板、促進血栓形成。能在人體內(nèi)降解并被人體吸收，經(jīng)4～8周排出體外。在觀察創(chuàng)面情況時發(fā)現(xiàn)止血綾遇血之后即與創(chuàng)面緊密貼敷，以后逐漸溶化、膨脹成半透明的膠凍體，但與創(chuàng)面緊密貼敷的狀態(tài)依然不變，止血綾覆蓋創(chuàng)面之后，滲血隨即減少。表1顯示，應用s-100止血綾止血效果，優(yōu)于明膠海綿，可以有效減少痔瘡術后的出血。

4 小結

手術后出血雖然是痔瘡疾病手術后產(chǎn)生的主要并發(fā)癥之一，但嚴謹?shù)氖中g，理想的局部止血材料，嚴密的病情觀察以及術后規(guī)范的護理操作，可以有效減少痔瘡術后的出血。

［1］高志清，主編.普通外科手術技巧和并發(fā)癥處理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:430.

［2］李華山，李國棟.痔術后出血的診治體會［J］.大腸肛門病外科雜志，2002，8(3):139-140.

［3］Silverstein ME，Chvapil M.Experimental and clinical experiences with collagen fleece as a hemostatic agent［J］.J Trauma，1981，21(5):388-393.

［4］Eloy R，Baguet J，Christe G，et al.An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agent［J］.J Biomod Mater Res，1988，22(2):149-157.

［5］Sawyer PN，Schwann G，Stanczewski B.Effects of a new hemostatic agent on blood coagulation［J］.Biomat Med Devices Artif Organs，1983，11(2-3):135-145.