馬玉娟 徐 毅 耿振平 馬 龍

?

心滴丸穴位貼敷臨床觀察

馬玉娟 徐 毅 耿振平 馬 龍

（河南省中醫(yī)藥研究院，鄭州 450004）

心滴丸穴位貼敷，觀察其心絞痛的療效及對心電圖的影響。治療組用心滴丸和對照組空白貼治療冠心病心絞痛癥狀改善，心電圖的改變。心滴丸對冠心病心絞痛有明顯改善且對心電圖T波、ST段有明顯改變。

心滴丸；冠心病心絞痛；穴位貼敷

冠心病心絞痛是當(dāng)前世界上威脅人類生命健康的常見的心血管疾病，給病人帶來巨大的經(jīng)濟與精神負擔(dān)；藥物的副作用又困擾著廣大患者。無痛、綠色療法是我們追求的目標，而心滴丸貼劑正是迎合了患者的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組診斷符合中華醫(yī)學(xué)會1980年《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。60例病人均為我院病歷資料完整的門診及住院患者。隨機單盲分為治療組30例，其中男性11例，女性19例，男女之比為1:2，平均年齡：（65±10）歲；對照組30例，男性10例，女性20例，男女之比為1:2，平均年齡：（63±10）歲。2組上述資料差異無顯著性（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：采用自制心滴丸，每貼用3粒，每粒約重25mg，貼于心前區(qū)，膻中，鳩尾，心俞等任選二穴，心滴丸由細辛，白芷，蓽菝，川芎，半夏，冰片等藥物按比例組成。對照組：采用空白貼，4個穴位任選二穴。每穴位放入2粒滴丸，每日換藥 1次，10次為 1個療程。2組治療期間原則上均無需?？诜?，若疼痛發(fā)作較重，可臨時給硝酸甘油片，0.5mg,舌下含化或靜脈滴注硝酸甘油（5～20μg/min）。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 按照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的標準評定。顯效：心絞痛癥狀基本控制或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞95%，靜息心電圖ST段無壓低；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減50%，心電圖或動態(tài)心電圖壓低的ST回升0.05mmv 或靜息心電圖ST壓低＜0.05mmv，和（或）主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，靜息心電圖 ST段回升＜0.05mmv或倒置T波變淺＜50%。

2.2 心絞痛療效分析 心絞痛療效，包括疼痛程度，發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)作次數(shù)，誘發(fā)因素和硝酸甘油用量及減停藥時間。結(jié)果：治療組總有效率80%，對照組總有效率33.3%。2組比較有極顯著差異說明治療組有明顯緩解心絞痛的作用，且優(yōu)于對照組（＜0.01）。見表1。

表1 2組心絞痛緩解情況 （n,%）

2.3 心電圖變化情況分析 心電圖變化情況包括靜息心電圖改善情況變及24小時心電圖改善情況。見表2，表3。

表2 2組靜息心電圖改變 （n,%）

2組對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組與對照組總有效率有顯著性差異，說明治療組對心電圖有較好的改善。

表2 2組24h心電圖改變出現(xiàn)率的比較 （n）

2組 T波、ST段、心率（HR）改變出現(xiàn)率，經(jīng)卡方檢驗，＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

關(guān)于貼敷療法藥物選擇的原則。清代外治法專家吳師機曾說“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥理無二，乃屬殊途同歸”，說明外治法與內(nèi)治法用藥原則是一致的。中醫(yī)認為：冠心病心絞痛為本虛標實之證，引起的原因有寒凝、痰濕、瘀血、氣滯等[1]。《醫(yī)宗金鑒》論述其發(fā)病病機曰：“胸背者，心肺之宮城也，陽氣一虛，諸寒陰邪，得以乘之，則胸背之氣，痹而不通，輕者病滿，重者病痛。”所謂“輕者病滿”是氣病、肺??；“重者病痛”是指血脈病、心病，心脈不通則痛。

方中細辛，性溫，祛風(fēng)散寒，通竅止痛，溫肺化飲。該藥具有其較強的鎮(zhèn)痛作用，廣泛為其治療頭身痛、牙痛等疼痛病癥的方藥中?，F(xiàn)代藥理更進一步發(fā)現(xiàn)：細辛中分離的消旋去甲烏藥堿具有β-受體激動劑樣的廣泛藥理效應(yīng)，有強心、擴張血管、松弛平滑肌、增強脂質(zhì)代謝和升高血糖等作用[2]。

白芷，因初生根桿為芷，色白，故名曰白芷。其性溫，氣芳香，味辛，微苦，具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫、排膿的作用。藥理研究表明，白芷具有舒張動脈血管、加快血液流動、改變血液性質(zhì)、止痛的作用[3]。近年來，白芷被廣泛用于心腦血管疾病的治療中[4]。梁榮輝（《調(diào)和氣血中藥對體外培養(yǎng)黑素細胞和酪氨酸酶活性的實驗研究》第一軍醫(yī)大學(xué)2003碩士論文集）通過對頭痛寧滴丸的藥理作用研究，進一步證實：得出：①白芷對冠狀血管有擴張作用，其醚溶性成分對離體兔耳血管有顯著擴張作用，水溶性成分有血管收縮作用及明顯止血作用，但白芷無抗凝作用；②白芷及其多種有效成分具有解痙止痛效果。

川芎活血通絡(luò)，兼祛寒邪。藥理研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪不僅能延長體外誘導(dǎo)的血小板凝聚時間，對已聚集的血小板有解聚作用，而且對缺血再灌注損傷具有保護作用。目前，臨床將其廣泛的應(yīng)用到不穩(wěn)定型心絞痛的治療中[5]。

蓽菝，辛、熱，入胃、大腸經(jīng)，溫中散寒止痛。本品辛熱，善走腸胃，能溫胃腑沉冷，又解大腸寒郁，功能溫中散寒，故對胃寒引起的脘腹疼痛、嘔吐、腹瀉等癥，常與厚樸、廣木香、高良姜等配合應(yīng)用[6]。

半夏不僅可以抗心律失常，降血脂、阻止或延緩高脂癥形成，短暫降壓等作用；還具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，從而在一定程度上的發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[7]。

冰片亦稱龍腦，龍腦香，梅花腦，梅花冰片等，功能開竅醒神，清熱止痛，用于熱病神昏、痙厥、中風(fēng)痰厥、驚癇痰迷，喉痹齒痛，口瘡癰瘍，目赤。冰片較少單獨應(yīng)用，常用作“引藥及佐藥”，中成藥有較多的冰片配伍應(yīng)用，在心腦血管病治療中應(yīng)用尤其廣泛。具有“芳香走竄，引藥上行，止痛，抗炎”等作用[8]。上述六藥合用，共奏辛開通痹，散寒止痛的作用。

本研究表明，心滴丸貼敷療法治療冠心病心絞痛無淪是消除癥狀方面，還是改善心電圖方面，都有較好療效。且心滴丸貼敷療法采用皮膚給藥途徑，除了起到局部作用外，還可以透過皮膚進入血液循環(huán)，發(fā)揮全身作用而且不受胃腸道理化因素的影響，從而提高藥物的生物利用度，減輕了藥物的副作用。

[1] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984,9,第五版:108-109.

[2] 袁曉琴,孫蓮芬,鄭進.細辛的鎮(zhèn)痛作用部位及機制研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(5):72.

[3] 王春梅,李賀,崔新穎.白芷香豆素的鎮(zhèn)痛作用和身體依賴性研究[J].中國老年學(xué)雜志,2009,11(29):2095.

[4] 鄧燕.調(diào)和氣血中藥對體外培養(yǎng)黑素細胞和酪氨酸酶活性影響的實驗研究[D].廣州第一軍醫(yī)大學(xué)碩士論文.

[5] 耿佃濤.川芎嗪的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊[J].2010,6(2), 12:252-253.

[6] 綱谷學(xué).蓽菝的成分研究-不飽和脂肪酰胺的結(jié)構(gòu)[J].國外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)藥分冊),1983(4):52.

[7] 孫蓉,黃偉,鮑志燁,等.基于功效和物質(zhì)基礎(chǔ)的半夏毒性研究進展[J].中國藥物警戒,2010,7(1):37.

[8] 黃衛(wèi)東,呂武清.冰片的研究進展[J].中國藥業(yè),2008,17(4):64.

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2012-02-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.091

1672-2779（2012）-06-0137-02