趙占志 崔凱 劉麗 許大偉

羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

趙占志 崔凱 劉麗 許大偉

影響產(chǎn)婦的康復(fù)以及術(shù)后活動的主要因素是剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口以及宮縮導(dǎo)致的劇烈疼痛。因此解決產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛來提高產(chǎn)婦術(shù)后的舒適度，是目前臨床工作的重點(diǎn)。近年來硬膜外自控鎮(zhèn)痛逐漸代替了傳統(tǒng)的間斷肌內(nèi)注射。羅哌卡因是一種新型的長效局部麻醉藥，由于其中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性較低，而在臨床廣泛應(yīng)用。芬太尼與舒芬太尼都屬于人工合成的阿片類的藥物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其親脂性是芬太尼的兩倍，它與阿片受體親和力比芬太尼強(qiáng)，所以舒芬太尼具有起效快，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，持續(xù)時間更長的特點(diǎn)。本院2007年以來將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛PCEA，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇無產(chǎn)科并發(fā)癥的初產(chǎn)婦130例，年齡25～40歲，ASA I-Ⅱ級。既往史無明顯肝、腎及循環(huán)功能異常，并且排除神經(jīng)系統(tǒng)疾的病史，既往未曾實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。

2 結(jié)果

表1 術(shù)后各組不同的時間VAS評分(±s)

表1 術(shù)后各組不同的時間VAS評分(±s)

注:組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)6 h 12 h 24 h 48 h A組40 1.6±0.62 3.8±1.23 5.6±1.60 6.0±1.33 B組 40 1.5±0.41 3.6±1.03 5.0±1.22 5.6±1.61 C組 40 1.4±0.53 1.6±0.70* 1.8±1.01* 2.4±0.90*

表2 術(shù)后各組鎮(zhèn)痛的滿意度(%)

表3 術(shù)后各組不良反應(yīng)的情況(n=30，±s)

表3 術(shù)后各組不良反應(yīng)的情況(n=30，±s)

分組 惡心嘔吐 呼吸抑制 低血壓 皮膚瘙癢 運(yùn)動阻滯A 20000 B 10000 C 10000 D 10000

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛以術(shù)后48 h內(nèi)最為劇烈［1］，這直接影響了產(chǎn)婦的休息。因?yàn)樘弁纯蓪?dǎo)致交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放過多，抑制催產(chǎn)素的分泌，使泌乳量減少［2］。因此PCEA已經(jīng)逐漸成為剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選。局部麻醉藥復(fù)合阿片類藥物可以充分發(fā)揮兩類藥物的特點(diǎn)，減小用藥劑量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，減少局麻藥和鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，在外周與脊髓水平更有效阻斷傷害性刺激的傳導(dǎo)［3］。羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的濃度大多在0.10～0.75%之間，手術(shù)之后聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛性藥物，或者不同的鎮(zhèn)痛措施，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，來獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，使副作用降低到最小。而舒芬太尼是一種高選擇性受體阿片的激動藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、脂溶性高等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)采用不同濃度的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，通過本實(shí)驗(yàn)表明0.2%羅哌卡因其鎮(zhèn)痛效果、副作用發(fā)生率以及血液動力學(xué)的影響較0.125%和0.15%更加可靠，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，能夠維持穩(wěn)定的血藥濃度，使得患者持續(xù)無痛，最大限度地避免了手術(shù)后疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)，但手術(shù)之后必須進(jìn)行嚴(yán)格密切的觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 馬俊如，王靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控止痛泵鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后出血的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(2):175-176．

［2］ 戚劭，楊學(xué)茂.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛對嬰兒母乳喂養(yǎng)的影響.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(4):476-478．

［3］ 聶欣忠，李有明.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察.中國分子心臟病學(xué)雜志，2009，15(6):32-33．

124000盤錦，遼河油田總醫(yī)院麻醉科

1.2 鎮(zhèn)痛方法 麻醉方法為硬膜外加腰麻聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)為L2-3。隨機(jī)分為兩組，A組0.125%羅哌卡因+芬太尼2 μg/ ml+0.005%氟哌啶。B組0.15%羅哌卡因+芬太尼21 μg/ml +0.005%氟哌啶。C組0.2%羅哌卡因+芬太尼2 μg/ml+ 0.005%氟哌啶，接通PCA泵?？刂扑俾? ml/h，并單次給藥0.5 ml，給藥時間為15 min，患者感到疼痛可以單次給藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①10 cm視覺模擬評分法:0分:無痛，10分:無法忍受劇痛，0～4分:鎮(zhèn)痛效果滿意。②Bromage評分:運(yùn)動阻滯評分，O分:可以抬腿，1分:不能抬腿，但能屈膝;2分:不能屈膝，但能屆踝;3分:不能屈踝。1～3分為運(yùn)動障礙。③其他指標(biāo)對呼吸的抑制、瘙癢、惡心嘔吐和低血壓等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。④不良反應(yīng):惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、皮膚瘙癢，運(yùn)動阻滯等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。