呂惠君

·康復醫(yī)療·

認知行為干預對顱腦腫瘤術后患者負性情緒及相關因素影響的研究

呂惠君

目的觀察顱腦腫瘤術后患者焦慮、抑郁的現(xiàn)狀及其相關因素，探討認知行為療法對患者負性情緒的干預效果。方法 選取94例顱腦腫瘤術后患者作為研究對象，依據(jù)隨機原則分為觀察組(47例)和對照組(47例)，應用焦慮自評量表、抑郁自評量表分析患者焦慮、抑郁的現(xiàn)狀及其影響因素。觀察組實施認知行為療法，比較兩組患者負性情緒改善情況。結果兩組患者均存在明顯的焦慮抑郁，與患者的年齡、經(jīng)濟狀況、疾病知識等有關。觀察組干預后負性情緒明顯改善。結論顱腦腫瘤術后患者存在著焦慮抑郁，且與患者的年齡、經(jīng)濟狀況、疾病知識等密切相關，臨床中應積極開展心理干預，以更好的提高患者的治療效果和生活質量。

認知行為療法;顱腦腫瘤;焦慮;抑郁

顱腦腫瘤是腦科常見的惡性疾病之一，治療通常以手術治療為主。患者在獲知疾病后，等待手術時，以及手術后會出現(xiàn)明顯的負性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁等。心理情緒異常會對患者神經(jīng)、內分泌和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響［1］。負性情緒與腫瘤的免疫功能之間存在負相關，積極的應對方式和心理干預可以提高腫瘤患者的免疫功能［2］。本實驗通過對94例顱腦腫瘤術后患者焦慮抑郁及其相關因素進行分析，探討其臨床意義，旨在為臨床合理治療及干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院神經(jīng)外科收治的顱腦腫瘤術后患者，共94例，其中男78例，女16例，年齡39～71歲，平均52.8歲。神經(jīng)膠質瘤58例，其他顱腦腫瘤36例。依隨機區(qū)組的原則分為觀察組(47例)與對照組(47例)，兩組成員在年齡、性別、文化程度等一般人口學特征的比較中，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 焦慮、抑郁的評定方法 采用問卷調查的方法進行。問卷調查分為三部分:一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、文化程度等;疾病信息包括病變部位、惡性程度、生命體征、既往病史、治療內容等;量表部分包括漢密爾頓焦慮及抑郁量表。應用焦慮自評量表分析患者焦慮情況，應用抑郁自評量表分析患者的抑郁情況。調查員為經(jīng)過專門培訓的醫(yī)護人員，調查時間為15～30 min，本次實驗共發(fā)放問卷94份，回收94份，回收率為100%。

1.3 認知行為干預 觀察組采用認知行為干預，干預分四個階段進行。第一階段為心理診斷階段，根據(jù)患者的疾病特點，尋找患者最想解決的問題，制定干預目標。第二階段為領悟階段，幫助患者認識到不良情緒和行為的表現(xiàn)以及對疾病的危害。第三階段為修通階段，應用辯證為主的方法轉變患者的不良認知。第四階段為再教育階段，幫助患者學習并逐漸掌握與錯誤理念進行辯論的方法，并在后續(xù)治療中自我強化。在干預過程中與流程健康教育相結合，使患者接受關于疾病正確的導向。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)結果均經(jīng)Excel表格整理，以 均數(shù)±標準差()表示，應用SAS 6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組干預前、后焦慮、抑郁評分的比較 兩組家屬均按預定完成干預前與干預后的問卷調查。觀察組與對照組護理干預前焦慮及抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后焦慮及抑郁評分均明顯下降。觀察組干預后焦慮及抑郁評分的減少值明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前、后焦慮、抑郁評分的比較()

表1 觀察組與對照組干預前、后焦慮、抑郁評分的比較()

分組 例數(shù) 焦慮評分抑郁評分干預前 干預后 減少值 干預前 干預后 減少值觀察組 47 42.76±3.68 35.53±5.13 7.13±1.24 41.87±3.45 35.76±4.75 6.11±2.76對照組 47 42.19±4.65 38.75±5.09 3.44±1.42 41.34±4.62 37.40±4.69 3.94±0.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

人體的顱腦腔是一個完整且密閉的空間，當顱腦腫瘤發(fā)生時，顱內壓會相應升高，致使整個腦神經(jīng)出現(xiàn)壓迫并產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最終威脅生命［3］。常常會導致患者出現(xiàn)嚴重的負性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁、緊張等。情緒的行為表現(xiàn)由軀體運動系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦的分泌所控制，情緒的產(chǎn)生大腦皮層起了關鍵作用［4］?；颊哓撔郧榫w的產(chǎn)生與患者的年齡、經(jīng)濟狀況、獲得的疾病知識密切相關。本實驗結果顯示年輕患者，經(jīng)濟狀況差的患者，疾病知識缺乏的患者更易出現(xiàn)負性情緒。年輕患者由于癌癥的打擊而一蹶不振，更容易回避社會交往及工作，從而產(chǎn)生極度負性情緒。因患者及其家庭要面對治療帶來的巨大的經(jīng)濟負擔，使得經(jīng)濟狀況差的患者表現(xiàn)為更為顯著的孤獨感及失落感，不愿意與他人進行正常的交流，負性情緒得不到疏解。而患者對疾病的不確定感和手術治療的盲目認知是造成患者出現(xiàn)負性情緒的主要原因。因此，我們根據(jù)疾病發(fā)展過程和患者接受能力，制定出流程健康教育內容，以滿足患者對疾病及手術知識的心理需求，使其對疾病有正確的認識，消除因知識缺乏而引起的焦慮、抑郁。

［1］ 喬萍.顱腦腫瘤病人圍術期心理護理干預的效果分析．全科護理，2011，9(6):1628-1629．

［2］ 周玉珍，宋玉成，郝玉榮.護理干預對顱腦腫瘤伽馬刀治療患者恐懼心理的影響．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(2):49-51．

［3］ 白玉玲.顱腦腫瘤患者入院后等待手術期間心理狀況及護理干預效果研究．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(10):1288-1289．

［4］ 龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究．護士進修雜志，2011，26(12):1129-1131．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

總之，顱腦腫瘤術后后患者存在著明顯的焦慮、抑郁，且與患者的年齡、經(jīng)濟狀況、疾病知識等密切相關，臨床中應及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進行早期診斷，制定干預目標，根據(jù)患者的特點給予有針對性的認知行為干預，以盡早改善患者的心理應激狀態(tài)，提高患者的心理健康水平。